ইন্টারমিটেন্ট এক্সপ্লোসিভ ডিজঅর্ডার (IED)

ভূমিকা

ইন্টারমিটেন্ট এক্সপ্লোসিভ ডিজঅর্ডার (Intermittent Explosive Disorder – IED) অথবা এপিসোডিক ডিসকন্ট্রোল সিনড্রোম (Episodic Dyscontrol Syndrome – EDS) হলো একটি মানসিক ও আচরণগত রোগ। এটি অত্যধিক ক্রোধ বা সহিংসতার আকস্মিক বিস্ফোরণ দ্বারা চিহ্নিত হয়। প্রায়ই এই বিস্ফোরণগুলো পরিস্থিতির তুলনায় অতিরিক্ত মনে হয়। উদাহরণস্বরূপ, তুচ্ছ ঘটনার প্রতিক্রিয়ায় আকস্মিক চিৎকার, চেঁচামেচি, বা অতিরিক্ত বকাঝকা। এই ধরনের আচরণ সাধারণত পূর্বপরিকল্পিত হয় না এবং এটি বাস্তব বা কল্পিত উত্তেজনার প্রতি অতিরিক্ত প্রতিক্রিয়া হিসেবে সংজ্ঞায়িত হয়। এটি প্রায়ই একটি খিটখিটে মেজাজের (choleric temperament) সাথে সম্পর্কিত। কিছু ব্যক্তি বিস্ফোরণের পূর্বে মানসিক পরিবর্তন, যেমন চাপ, মেজাজের পরিবর্তন এবং শক্তির পরিবর্তনের কথা জানিয়েছেন।

এই রোগটি বর্তমানে ডায়াগনস্টিক অ্যান্ড স্ট্যাটিস্টিক্যাল ম্যানুয়াল অফ মেন্টাল ডিসঅর্ডারস (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders – DSM-5)-এর “ডিসরাপটিভ, ইমপালস-কন্ট্রোল, অ্যান্ড কন্ডাক্ট ডিসঅর্ডারস” (Disruptive, Impulse-Control, and Conduct Disorders) শ্রেণির অন্তর্ভুক্ত। এই রোগটি সহজে সংজ্ঞায়িত করা যায় না এবং এটি প্রায়ই বাইপোলার ডিসঅর্ডারের (Bipolar Disorder) মতো অন্যান্য মেজাজজনিত রোগের সাথে সহাবস্থান করে।

IED-এ আক্রান্ত ব্যক্তিরা জানান যে তাদের বিস্ফোরণগুলো সংক্ষিপ্ত হয় (এক ঘণ্টার কম সময় ধরে), তবে এই সময়ে তাদের মধ্যে বিভিন্ন শারীরিক লক্ষণ দেখা যায়। যেমন ঘাম হওয়া, কথা বলতে বলতে আটকে যাওয়া, বুকে চাপ অনুভব করা, পেশির টান, এবং হৃদস্পন্দন বেড়ে যাওয়া। এক জরিপ অনুযায়ী, এক তৃতীয়াংশ ব্যক্তি এই লক্ষণগুলোর কথা জানিয়েছেন। আক্রমণাত্মক আচরণের সময় অনেকেই স্বস্তি বা আনন্দ অনুভব করেন। কিন্তু এরপরে প্রায়ই অনুশোচনা হয়। IED-এ আক্রান্ত ব্যক্তিরা তাদের ব্যক্তিত্ব এবং সমস্যার তীব্রতার উপর নির্ভর করে বিভিন্ন চ্যালেঞ্জের সম্মুখীন হন।

প্যাথোফিজিওলজি

ইমপালসিভ আচরণ এবং বিশেষত ইমপালসিভ সহিংসতার প্রবণতা মস্তিষ্কের সেরোটোনিন টার্নওভারের (serotonin turnover) নিম্নমাত্রার সাথে সম্পর্কিত। এটি সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডে (cerebrospinal fluid – CSF) ৫-হাইড্রোক্সি-ইন্ডোলাসিটিক অ্যাসিডের (5-HIAA) কম ঘনত্ব দ্বারা নির্দেশিত হয়। এই উপাদানটি সুপ্রাকিয়াজম্যাটিক নিউক্লিয়াসে (suprachiasmatic nucleus) প্রভাব ফেলে। এটি হাইপোথ্যালামাসে অবস্থান করে এবং রাফে নিউক্লিয়াস (raphe nuclei) থেকে সেরোটোনিন আউটপুট পায়। এটি সার্কাডিয়ান রিদম (circadian rhythm) বজায় রাখতে এবং রক্তের শর্করা নিয়ন্ত্রণে ভূমিকা রাখে। ৫-এইচআইএএ-এর নিম্নমাত্রার প্রবণতা বংশগত হতে পারে। কম সিএসএফ ৫-এইচআইএএ এবং ইমপালসিভ সহিংসতার মধ্যে বংশগত সংযোগ থাকতে পারে বলে ধারণা করা হয়।

IED-র আরও কিছু বৈশিষ্ট্যের মধ্যে রয়েছে কম ভেগাল টোন (low vagal tone) এবং ইনসুলিন নিঃসরণের (insulin secretion) বৃদ্ধি। একটি সম্ভাব্য ব্যাখ্যা হলো ট্রিপটোফ্যান হাইড্রোক্সিলেজ (tryptophan hydroxylase) জিনের পলিমরফিজম, যা সেরোটোনিনের পূর্ববর্তী পদার্থ তৈরি করে। এই জেনোটাইপটি ইমপালসিভ আচরণের সাথে বেশি দেখা যায়।

IED প্রিফ্রন্টাল কর্টেক্সে (prefrontal cortex) ক্ষতি বা লেশন (lesions)-এর সাথে সম্পর্কিত হতে পারে। এই এলাকায় ক্ষতি হলে বা অ্যামিগডালা (amygdala) এবং হিপোক্যাম্পাসের (hippocampus) ক্ষতির কারণে ইমপালসিভ এবং আক্রমণাত্মক আচরণের হার বাড়ে। এটি একজন ব্যক্তির নিজের কাজের ফলাফল অনুমান করার ক্ষমতাও হ্রাস করে। এই ক্ষতিগুলো রক্তের শর্করা নিয়ন্ত্রণের ব্যাঘাত ঘটাতে পারে। এটি মস্তিষ্কের যেসব অংশ পরিকল্পনা এবং সিদ্ধান্ত গ্রহণের সাথে জড়িত, সেগুলোর কার্যক্ষমতা হ্রাস করে।

ডায়াগনসিস

DSM-5 অনুযায়ী ডায়াগনসিস

DSM-5-এ ইন্টারমিটেন্ট এক্সপ্লোসিভ ডিজঅর্ডারের জন্য নির্ধারিত মাপকাঠি নিম্নরূপ:

1. বারবার বিস্ফোরণ, যা ইমপালস নিয়ন্ত্রণ করতে অক্ষমতার পরিচয় দেয়। এতে অন্তর্ভুক্ত:
   • মৌখিক আক্রমণ (verbal aggression), যেমন মেজাজ হারানো, মৌখিক তর্ক বা লড়াই। অথবা শারীরিক আক্রমণ, যা সপ্তাহে অন্তত দুবার ঘটে এবং তিন মাস ধরে চলতে থাকে। তবে এতে সম্পত্তির ক্ষতি বা শারীরিক আঘাত হয় না। (ধারা A1)
   • তিনটি বিস্ফোরণ, যা এক বছরের মধ্যে আঘাত বা ধ্বংসের কারণ হয়। (ধারা A2)
2. আক্রমণাত্মক আচরণ সামাজিক চাপের মাত্রার তুলনায় অত্যন্ত বেশি। (ধারা B)
3. বিস্ফোরণ পূর্বপরিকল্পিত নয় এবং কোনো পূর্বনির্ধারিত উদ্দেশ্য পূরণ করে না। (ধারা C)
4. এই বিস্ফোরণগুলি ব্যক্তির জীবনে দুশ্চিন্তা বা কার্যক্ষমতার ব্যাঘাত ঘটায় বা আর্থিক ও আইনি সমস্যার কারণ হয়। (ধারা D)
5. ব্যক্তি অন্তত ছয় বছর বয়সী হতে হবে। (ধারা E)
6. এই বিস্ফোরণগুলি অন্য কোনো মানসিক বা শারীরিক রোগ বা মাদকাসক্তির ফল নয়। (ধারা F)

DSM-IV নির্ণয়

পূর্ববর্তী DSM-IV-এর মাপকাঠি বর্তমান মাপকাঠির অনুরূপ ছিল, তবে মৌখিক আক্রমণ (verbal aggression) নির্ণয়ের মানদণ্ডে অন্তর্ভুক্ত ছিল না। DSM-IV নির্ণয় চিহ্নিত করা হতো এমন পৃথক পর্বের মাধ্যমে যেখানে আক্রমণাত্মক আবেগ নিয়ন্ত্রণে ব্যর্থতা দেখা যেত। এর ফলে সহিংস হামলা বা সম্পত্তি ধ্বংসের ঘটনা ঘটতো। এছাড়া, প্রতিক্রিয়া হিসেবে প্রদর্শিত আক্রমণাত্মকতার মাত্রা উস্কানি বা প্রাসঙ্গিক মানসিক চাপের তুলনায় অস্বাভাবিক মাত্রায় বেশি হতে হতো। যেমন পূর্বে উল্লেখ করা হয়েছে, নির্ণয় কেবল তখনই করা হতো যখন নির্দিষ্ট কিছু অন্যান্য মানসিক বা শারীরিক রোগ বাদ দেওয়া যেত। উদাহরণস্বরূপ, মাথায় আঘাত (head injury), আলঝাইমার রোগ (Alzheimer’s disease), বা মাদকাসক্তি বা ওষুধের প্রভাবে ঘটে না এমন পরিস্থিতি। নির্ণয় করতে মানসিক সাক্ষাৎকারের মাধ্যমে আবেগ এবং আচরণগত লক্ষণ পরীক্ষা করা হতো এবং DSM-IV-এর মানদণ্ড অনুযায়ী সিদ্ধান্ত নেওয়া হতো।

DSM-IV-TR ইন্টারমিটেন্ট এক্সপ্লোসিভ ডিজঅর্ডারকে (IED) খুবই নির্দিষ্টভাবে সংজ্ঞায়িত করেছিল, যা মূলত অন্যান্য অবস্থার বাদ দেওয়ার মাধ্যমে নির্ধারিত হতো। এর জন্য প্রয়োজন ছিল:

• কয়েকটি ইমপালসিভ আচরণের পর্ব, যা ব্যক্তি বা সম্পত্তির গুরুতর ক্ষতির কারণ হয়।
• প্রতিক্রিয়ার মাত্রা পরিস্থিতি বা উস্কানির তুলনায় অস্বাভাবিকভাবে বেশি।
• সহিংস আচরণ অন্য কোনো মানসিক বা শারীরিক রোগের মাধ্যমে ব্যাখ্যা করা যায় না।

ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়

অনেক মানসিক রোগ এবং কিছু মাদকাসক্তি রোগের সঙ্গে আক্রমণাত্মক আচরণ জড়িত। এটি প্রায়ই IED-এর সঙ্গে সহাবস্থান করে, যা ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়কে কঠিন করে তোলে। IED-এ আক্রান্ত ব্যক্তিরা সাধারণত হতাশা বা উদ্বেগজনিত রোগে আক্রান্ত হওয়ার চারগুণ বেশি ঝুঁকিতে থাকেন। তারা মাদকাসক্তি রোগেও তিনগুণ বেশি ঝুঁকিপূর্ণ। বাইপোলার ডিসঅর্ডার (Bipolar Disorder) কিছু ব্যক্তির মধ্যে উদ্দীপনা এবং আক্রমণাত্মক আচরণ বাড়ায়। তবে, এই ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে আক্রমণাত্মকতা সাধারণত ম্যানিক (manic) বা বিষণ্ণ পর্বে সীমাবদ্ধ থাকে। IED-এ আক্রান্ত ব্যক্তিরা নিরপেক্ষ বা ইতিবাচক মেজাজেও আক্রমণাত্মক আচরণ প্রদর্শন করেন।

একটি ক্লিনিকাল গবেষণায় দেখা গেছে, ৬০% ক্ষেত্রে বাইপোলার এবং IED একই সময়ে ঘটে। রোগীরা আক্রমণাত্মক পর্বের আগে এবং পরেও ম্যানিক-সদৃশ লক্ষণ রিপোর্ট করেছেন। আরেকটি গবেষণায় দেখা গেছে, IED-এর গড় প্রাথমিক বয়স বাইপোলার ডিসঅর্ডারের চেয়ে পাঁচ বছর আগে শুরু হয়। এটি দুই অবস্থার মধ্যে সম্ভাব্য সম্পর্ক নির্দেশ করে।

অ্যালকোহলিজম এবং অন্যান্য মাদকাসক্তি রোগের ক্ষেত্রে আক্রমণাত্মকতা বৃদ্ধি পেতে পারে। তবে, যদি এই আক্রমণাত্মক আচরণ তীব্র মাদকাসক্তি বা প্রত্যাহারকালীন সময়ের বাইরে দেখা না যায়, তবে IED নির্ণয় করা হয় না। গবেষণায় প্রমাণ পাওয়া গেছে যে শৈশবের অপব্যবহার এবং অ্যালকোহল ব্যবহারের কারণে আক্রমণাত্মক আচরণ এবং IED-এর মধ্যে সম্পর্ক থাকতে পারে। পোস্ট-ট্রমাটিক স্ট্রেস ডিসঅর্ডার (PTSD) এর মতো দীর্ঘস্থায়ী রোগের ক্ষেত্রে, অন্য রোগের বিকাশের আগে IED-এর মাপকাঠি পূরণ করা হয়েছিল কিনা তা মূল্যায়ন করা গুরুত্বপূর্ণ। অন্যদিকে, এন্টিসোশ্যাল পার্সোনালিটি ডিসঅর্ডার (ASPD)-এর ক্ষেত্রে আন্তঃব্যক্তিক আক্রমণ সাধারণত উদ্দেশ্যমূলক হয়। IED-এ আক্রমণাত্মক আচরণ বেশি ইমপালসিভ এবং অপ্রতীক্ষিত প্রতিক্রিয়া।

চিকিৎসা

IED-এর কোনো নিরাময় নেই। তবে, কগনিটিভ বিহেভিয়ারাল থেরাপি (Cognitive Behavioral Therapy – CBT) এবং সাইকোট্রপিক মেডিকেশনের (psychotropic medications) মাধ্যমে চিকিৎসার প্রচেষ্টা করা হয়। থেরাপি রোগীকে তাদের ইমপালস চিনতে এবং এই আচরণ নিয়ন্ত্রণে সহায়তা করে। এটি আক্রমণাত্মক পর্বগুলোর সঙ্গে যুক্ত মানসিক চাপের চিকিৎসায়ও সহায়ক। IED-এ আক্রান্ত ব্যক্তিদের জন্য প্রায়ই একাধিক ওষুধের ব্যবহার প্রয়োজন হয়।

কগনিটিভ রিলাক্সেশন এবং কোপিং স্কিলস থেরাপি (Cognitive Relaxation and Coping Skills Therapy – CRCST) প্রাথমিকভাবে গ্রুপ এবং ব্যক্তিগত উভয় সেটিংয়ে কার্যকর বলে প্রমাণিত হয়েছে। এই থেরাপি ১২টি সেশনে বিভক্ত। প্রথম তিনটি সেশন রিলাক্সেশন প্রশিক্ষণের ওপর ভিত্তি করে। তারপর কগনিটিভ রিসট্রাকচারিং এবং এক্সপোজার থেরাপির ওপর মনোযোগ দেওয়া হয়। শেষ সেশনগুলোতে আগ্রাসী ইমপালস প্রতিরোধ এবং প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা শেখানো হয়।

ফ্রান্সে সায়ামেমাজিন (Cyamemazine), লেভোমেপ্রোমাজিন (Levomepromazine), এবং লক্সাপাইন (Loxapine) এর মতো অ্যান্টিসাইকোটিক ওষুধ ব্যবহৃত হয়। ত্রিসাইক্লিক অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট এবং সিলেক্টিভ সেরোটোনিন রিউপটেক ইনহিবিটার্স (SSRIs), যেমন ফ্লুওক্সেটিন (Fluoxetine), ফ্লুভোক্সামিন (Fluvoxamine), এবং সেরট্রালিন (Sertraline) কিছু প্যাথোসাইকোলজিক্যাল লক্ষণ প্রশমিত করে।

গাবার্জিক মুড স্ট্যাবিলাইজার এবং অ্যান্টিকনভালসিভ ওষুধ যেমন গ্যাবাপেন্টিন (Gabapentin), লিথিয়াম (Lithium), কার্বামাজেপিন (Carbamazepine), এবং ডিভালপ্রোক্স (Divalproex) আক্রমণের প্রকোপ নিয়ন্ত্রণে সহায়ক বলে মনে করা হয়। অ্যানজিওলাইটিক ওষুধ টেনশন হ্রাস করতে এবং ইমপালসিভ আক্রমণ কমাতে সাহায্য করে।

এপিডেমিওলজি

দুটি এপিডেমিওলজিক্যাল (epidemiological) গবেষণায় কমিউনিটি নমুনার ওপর ভিত্তি করে ইন্টারমিটেন্ট এক্সপ্লোসিভ ডিজঅর্ডারের (IED) আজীবন প্রাদুর্ভাবের হার আনুমানিক ৪-৬% হিসাবে নির্ধারণ করা হয়েছে। এই গবেষণাগুলোতে ব্যবহৃত মানদণ্ডের উপর ভিত্তি করে হার কিছুটা পরিবর্তিত হতে পারে। একটি ইউক্রেনীয় গবেষণায় আজীবন প্রাদুর্ভাবের হার ৪.২% পাওয়া গেছে। এটি নির্দেশ করে যে IED-এর আজীবন প্রাদুর্ভাব ৪-৬% শুধুমাত্র আমেরিকান নমুনার মধ্যে সীমাবদ্ধ নয়। এক মাস এবং এক বছরের পয়েন্ট প্রাদুর্ভাবের হার যথাক্রমে ২.০% এবং ২.৭% রিপোর্ট করা হয়েছে। জাতীয় স্তরে এ তথ্য প্রয়োগ করে অনুমান করা হয় যে প্রায় ১৬.২ মিলিয়ন আমেরিকান তাদের জীবদ্দশায় IED-এর শিকার হয়। এর মধ্যে প্রতি বছর প্রায় ১০.৫ মিলিয়ন এবং প্রতি মাসে প্রায় ৬ মিলিয়ন মানুষ IED-এর প্রভাব অনুভব করে।

একটি ক্লিনিকাল জনগোষ্ঠীর ওপর পরিচালিত ২০০৫ সালের একটি গবেষণায় IED-এর আজীবন প্রাদুর্ভাবের হার ৬.৩% পাওয়া গেছে। IED-এর প্রাদুর্ভাব পুরুষদের মধ্যে নারীদের তুলনায় বেশি বলে মনে হয়।

আমেরিকায় IED-এ আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে ৬৭.৮% সরাসরি আন্তঃব্যক্তিক আগ্রাসনে (direct interpersonal aggression) লিপ্ত হয়েছেন। ২০.৯% হুমকিমূলক আন্তঃব্যক্তিক আগ্রাসন (threatened interpersonal aggression) দেখিয়েছেন। এবং ১১.৪% বস্তুর বিরুদ্ধে আগ্রাসন করেছেন। রোগীরা তাদের জীবনের সবচেয়ে খারাপ বছরে ২৭.৮টি উচ্চ-তীব্রতার আগ্রাসী কর্মকাণ্ডের কথা জানিয়েছেন। এর মধ্যে ২-৩টি বিস্ফোরণ চিকিৎসার প্রয়োজনীয়তা তৈরি করেছিল। গড়ে, সারা জীবনে আগ্রাসী আচরণের ফলে সম্পত্তির ক্ষতির আর্থিক মূল্য $১৬০৩ নির্ধারণ করা হয়েছে।

২০১৬ সালের মার্চে Journal of Clinical Psychiatry-এ প্রকাশিত একটি গবেষণায় Toxoplasma gondii প্যারাসাইট সংক্রমণ এবং মনস্তাত্ত্বিক আগ্রাসন (psychiatric aggression), যেমন IED-এর মধ্যে সম্পর্ক নির্দেশ করা হয়েছে।

আইনগত প্রভাব

ইন্টারমিটেন্ট এক্সপ্লোসিভ ডিজঅর্ডারের (IED) নির্ণয়কে কখনো কখনো আইনি ক্ষেত্রে প্রতিরক্ষা হিসেবে ব্যবহৃত হয়েছে। বিশেষ করে, সহিংস অপরাধ যেমন হত্যার ক্ষেত্রে।

ইতিহাস

আমেরিকান সাইকিয়াট্রিক অ্যাসোসিয়েশনের ডায়াগনস্টিক অ্যান্ড স্ট্যাটিস্টিক্যাল ম্যানুয়াল (Diagnostic and Statistical Manual – DSM-I)-এর প্রথম সংস্করণে ইমপালসিভ আগ্রাসনের একটি ব্যাধিকে প্যাসিভ-অ্যাগ্রেসিভ পার্সোনালিটি টাইপ (passive-aggressive personality type – aggressive type) বলা হয়েছিল। এটি এমন একটি অবস্থা হিসেবে চিহ্নিত হয়েছিল যেখানে “হতাশার প্রতি ক্রমাগত প্রতিক্রিয়ায়” ব্যক্তি অত্যধিক উত্তেজিত, আক্রমণাত্মক, এবং পরিবেশগত চাপের প্রতি অতিসংবেদনশীল হয়ে ওঠেন। এতে “মারাত্মক ক্রোধের বিস্ফোরণ” বা মৌখিক বা শারীরিক আক্রমণাত্মক আচরণ প্রদর্শিত হয়।

DSM-এর তৃতীয় সংস্করণ (DSM-III)-এ এটি প্রথমবারের মতো ইন্টারমিটেন্ট এক্সপ্লোসিভ ডিজঅর্ডার (IED) নামে চিহ্নিত হয় এবং এটিকে ক্লিনিক্যাল ডিসঅর্ডার স্ট্যাটাস দেওয়া হয়। তবে, অনেক গবেষক মনে করেন এর মানদণ্ড যথেষ্ট কার্যকর ছিল না।

DSM-IV-এ মানদণ্ড কিছুটা উন্নত করা হয়েছিল। তবে, আগ্রাসী কর্মকাণ্ডের তীব্রতা, ফ্রিকোয়েন্সি এবং প্রকৃতি নির্ধারণের জন্য পর্যাপ্ত বিষয়বস্তুর অভাব ছিল। কিছু গবেষক IED-IR (Integrated Research) নামে একটি বিকল্প মানদণ্ড সেট ব্যবহার করেন। এই মানদণ্ড DSM-5-এ অন্তর্ভুক্ত করা হয়। এতে আগ্রাসী আচরণের তীব্রতা এবং ফ্রিকোয়েন্সি নির্ধারণের জন্য স্পষ্ট নির্দেশনা ছিল। এছাড়া, আগ্রাসনকে ইমপালসিভ হওয়া এবং বিস্ফোরণের আগে বিষয়গত মানসিক চাপ থাকার প্রয়োজনীয়তা যুক্ত করা হয়। এটি বর্ডারলাইন পার্সোনালিটি ডিসঅর্ডার (borderline personality disorder) এবং এন্টিসোশ্যাল পার্সোনালিটি ডিসঅর্ডারের (antisocial personality disorder) মতো সহাবস্থানকারী রোগগুলোর জন্যও অনুমোদিত হয়।

বর্তমান DSM সংস্করণ (DSM-5)-এ IED-কে “Disruptive, Impulse-Control, and Conduct Disorders” শ্রেণির অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে। DSM-IV-এ শারীরিক আগ্রাসন ছিল এই রোগের মানদণ্ডের অংশ। তবে DSM-5-এ মৌখিক আগ্রাসন এবং অ-ধ্বংসাত্মক/অ-আঘাতমূলক শারীরিক আগ্রাসন অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে। ফ্রিকোয়েন্সি মানদণ্ডও স্পষ্ট করা হয়েছে। আগ্রাসন অবশ্যই ইমপালসিভ প্রকৃতির হতে হবে এবং ব্যক্তি বা পরিবেশের উপর উল্লেখযোগ্য নেতিবাচক প্রভাব ফেলতে হবে।

তথ্যসূত্র –

Intermittent explosive disorder – Wikipedia