Table of Contents
পরিচিতি
অগোরাফোবিয়া (Agoraphobia) একটি মানসিক এবং আচরণগত ব্যাধি (mental and behavioral disorder), যা বিশেষভাবে একটি উদ্বেগজনিত ব্যাধি (anxiety disorder) হিসেবে পরিচিত, যার লক্ষণ হলো এমন পরিস্থিতিতে উদ্বেগ অনুভব করা, যেখানে ব্যক্তি তার পরিবেশকে অনিরাপদ মনে করে এবং পালানোর সহজ কোনো উপায় দেখতে পায় না। এই ধরনের পরিস্থিতির মধ্যে থাকতে পারে পাবলিক ট্রানজিট (public transit), শপিং সেন্টার (shopping centers), ভিড় এবং লাইন, অথবা শুধু নিজের বাড়ির বাইরে একা থাকা। এসব পরিস্থিতিতে থাকা মানে হতে পারে প্যানিক অ্যাটাক (panic attack) হওয়া। যারা এই রোগে আক্রান্ত, তারা এই পরিস্থিতিগুলি এড়িয়ে চলার জন্য প্রচুর পরিশ্রম করে। গুরুতর ক্ষেত্রে, মানুষ পুরোপুরি বাড়ির বাইরে যেতে অক্ষম হয়ে পড়তে পারে।
অগোরাফোবিয়া (Agoraphobia) একটি জেনেটিক (genetic) এবং পরিবেশগত (environmental) উপাদানগুলির সংমিশ্রণের কারণে হতে পারে বলে ধারণা করা হয়। এই অবস্থা পরিবারে ছড়িয়ে পড়তে পারে, এবং মানসিক চাপে বা ট্রমাটিক (traumatic) ঘটনা যেমন অভিভাবকের মৃত্যু বা আক্রমণের শিকার হওয়া এই রোগের ট্রিগার হতে পারে। DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition) অনুযায়ী, অগোরাফোবিয়াকে (Agoraphobia) একটি ফোবিয়া (phobia) হিসেবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছে, যা নির্দিষ্ট ফোবিয়া (specific phobias) এবং সামাজিক ফোবিয়া (social phobia)-এর সাথে একই কাতারে পড়ে। অন্যান্য অবস্থা, যেমন বিচ্ছিন্নতার উদ্বেগ (separation anxiety), পোস্ট-ট্রমাটিক স্ট্রেস ডিসঅর্ডার (post-traumatic stress disorder), এবং প্রধান বিষণ্নতা (major depressive disorder), একই ধরনের লক্ষণ সৃষ্টি করতে পারে। অগোরাফোবিয়া (Agoraphobia)-এর রোগ নির্ণয়ের সময় এটি দেখা গেছে যে এটি বিষণ্নতা (depression), মাদকাসক্তি (substance abuse), এবং আত্মহত্যার চিন্তা (suicide ideation)-এর সাথে সম্পর্কিত। যদি চিকিৎসা না করা হয়, তবে অগোরাফোবিয়া (Agoraphobia) সাধারণত নিজে থেকে সেরে ওঠে না। এর চিকিৎসা সাধারণত একটি পরামর্শ পদ্ধতি, যার নাম কগনিটিভ বিহেভিয়ারাল থেরাপি (CBT) (Cognitive Behavioral Therapy)। CBT প্রক্রিয়ার মাধ্যমে প্রায় অর্ধেক মানুষের মধ্যে রোগের সমাধান হয়। কিছু ক্ষেত্রে, যারা অগোরাফোবিয়া (Agoraphobia) রোগে আক্রান্ত, তারা বেনজোডায়াজিপাইন (benzodiazepines) এবং অ্যান্টিসাইকোটিক (antipsychotics) ঔষধও ব্যবহার করেছেন। অগোরাফোবিয়া (Agoraphobia) প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে প্রায় ১.৭% লোককে প্রভাবিত করে। নারীরা পুরুষদের তুলনায় প্রায় দ্বিগুণ আক্রান্ত হয়। এটি শিশুদের মধ্যে খুব কম দেখা যায়, সাধারণত কৈশোর (adolescence) বা প্রাথমিক প্রাপ্তবয়স্ক বয়স (early adulthood) থেকে শুরু হয় এবং ৬৫ বছর বা তার উপরে আরও সাধারণ হয়।
ব্যুৎপত্তি (Etymology)
অগোরাফোবিয়া (Agoraphobia) শব্দটি ১৮৭১ সালে জার্মান মনোবিজ্ঞানী কার্ল ফ্রেডরিখ ওটো ওয়েস্টফাল (Karl Friedrich Otto Westphal) দ্বারা প্রচলিত হয়, তার নিবন্ধ “Die Agoraphobie, eine neuropathische Erscheinung” এ। এটি গ্রিক শব্দ ἀγορά (agorā́), যার মানে ‘সমাবেশের স্থান’ বা ‘বাজার’ এবং -φοβία (-phobía), যার মানে ‘ভীতি’ থেকে এসেছে।
লক্ষণ এবং উপসর্গ
অগোরাফোবিয়া (Agoraphobia) একটি অবস্থা যেখানে ব্যক্তি অপরিচিত পরিবেশে বা এমন জায়গায় উদ্বেগ অনুভব করে, যেখানে তারা মনে করে যে তাদের নিয়ন্ত্রণের ক্ষমতা কম। এই উদ্বেগের উদ্রেক হতে পারে বিশাল জায়গা, ভিড় (সামাজিক উদ্বেগ (social anxiety)), অথবা যাতায়াত (এমনকি ছোট দূরত্বও)। অগোরাফোবিয়া (Agoraphobia) প্রায়শই (তবে সর্বদা নয়) সামাজিক অসম্মানের (social embarrassment) ভীতির সাথে যুক্ত থাকে, কারণ এই রোগে আক্রান্ত ব্যক্তি প্যানিক অ্যাটাক (panic attack) হওয়ার ভয় পায় এবং জনসমক্ষে বিশৃঙ্খল দেখানোর ভয় থাকে। বেশিরভাগ সময় তারা এই জায়গাগুলি এড়িয়ে চলে এবং পরিচিত, নিয়ন্ত্রণযোগ্য জায়গায়, সাধারণত তাদের বাড়িতে থাকে।
অগোরাফোবিয়া (Agoraphobia) এমনভাবে সংজ্ঞায়িত করা হয় যে এটি “একটি ভীতি, যা কখনও কখনও খুব ভীতিকর, যেটি সেই ব্যক্তিদের মধ্যে দেখা যায় যারা এক বা একাধিক প্যানিক অ্যাটাক (panic attack) অনুভব করেছেন।” এই পরিস্থিতিতে, রোগী একটি নির্দিষ্ট জায়গায় ভয় পায় কারণ তারা আগে সেখানে প্যানিক অ্যাটাক অনুভব করেছে। পরবর্তীতে আবার প্যানিক অ্যাটাক (panic attack) হওয়ার ভয় থেকে রোগী ওই জায়গাটি এড়িয়ে চলে বা ভয় পায়। কিছু রোগী এমনকি চিকিৎসার জরুরি পরিস্থিতিতেও বাড়ি থেকে বের হতে অস্বীকার করেন, কারণ তাদের আরামদায়ক জায়গা থেকে বাইরে যাওয়ার ভয় অনেক বেশি।
এই অবস্থায় আক্রান্ত ব্যক্তি কখনও কখনও প্যানিক অ্যাটাক (panic attack)-এর উদ্রেক হওয়া জায়গাগুলি এড়িয়ে চলার জন্য অনেক চেষ্টা করেন। এইভাবে বর্ণিত অগোরাফোবিয়া (Agoraphobia) একটি লক্ষণ হিসেবে প্যানিক ডিসঅর্ডার (panic disorder) নির্ণয় করার সময় পেশাদারদের দ্বারা পরীক্ষা করা হয়। অন্যান্য সিনড্রোম যেমন অবসেসিভ–কম্পালসিভ ডিসঅর্ডার (obsessive–compulsive disorder) বা পোস্ট-ট্রমাটিক স্ট্রেস ডিসঅর্ডার (post-traumatic stress disorder)ও অগোরাফোবিয়া (Agoraphobia) সৃষ্টি করতে পারে। যে কোনো অযৌক্তিক ভয়, যা একজন ব্যক্তিকে বাইরে যেতে বাধা দেয়, এই সিনড্রোমের সৃষ্টি করতে পারে।
যখন পরিবারে বিশেষ কোনো সদস্য যেমন মা বা বাবা বা জীবনসঙ্গী অল্প সময়ের জন্য বাড়ি থেকে চলে যান, অথবা যখন তারা একা থাকেন তখন অগোরাফোবিয়া (Agoraphobia)-তে আক্রান্ত ব্যক্তিরা কখনও কখনও অস্থায়ী বিচ্ছিন্নতা উদ্বেগ (separation anxiety disorder) অনুভব করেন। এই পরিস্থিতিগুলি উদ্বেগ বা প্যানিক অ্যাটাক (panic attack)-এর উদ্রেক করতে পারে বা পরিবারের সদস্যদের বা বন্ধুদের থেকে আলাদা হওয়ার অনুভূতি সৃষ্টি করতে পারে।
অগোরাফোবিয়া (Agoraphobia)-তে আক্রান্ত ব্যক্তিরা কখনও কখনও দীর্ঘ সময় বাইরে অপেক্ষা করার ভয় পেয়ে থাকেন; এই উপসর্গটি “ম্যাক্রোফোবিয়া (macrophobia)” নামে পরিচিত।
প্যানিক অ্যাটাক
অগোরাফোবিয়া (Agoraphobia)-এর রোগীরা এমন জায়গায় ভ্রমণ করতে গিয়ে হঠাৎ প্যানিক অ্যাটাক (panic attack) অনুভব করতে পারেন, যেখানে তারা মনে করেন যে তারা নিয়ন্ত্রণে নেই, সাহায্য পাওয়া কঠিন, অথবা তাদের লজ্জিত হতে হতে পারে। প্যানিক অ্যাটাক (panic attack)-এর সময়, বড় পরিমাণে এপিনেফ্রিন (epinephrine) রিলিজ হয়, যা শরীরের প্রাকৃতিক যুদ্ধ-অথবা-পালানোর (fight-or-flight) প্রতিক্রিয়া উদ্রেক করে। প্যানিক অ্যাটাক (panic attack)-এর সাধারণত হঠাৎ শুরু হয় এবং ১০ থেকে ১৫ মিনিটের মধ্যে সর্বোচ্চ তীব্রতায় পৌঁছে যায়, এবং বিরলভাবে ৩০ মিনিটের বেশি স্থায়ী হয়। প্যানিক অ্যাটাক (panic attack)-এর উপসর্গগুলোর মধ্যে রয়েছে হার্টবিটের দ্রুততা (palpitations), দ্রুত হৃদস্পন্দন (rapid heartbeat), ঘাম (sweating), কাঁপানো (trembling), বমি বমি ভাব (nausea), বমি (vomiting), মাথা ঘোরা (dizziness), গলায় শক্ত হয়ে যাওয়া (tightness in the throat), এবং শ্বাসকষ্ট (shortness of breath)। অনেক রোগী মৃত্যু (fear of dying), আবেগের নিয়ন্ত্রণ হারানোর ভয় (fear of losing control of emotions), বা আচরণের নিয়ন্ত্রণ হারানোর ভয় (fear of losing control of behaviors) অনুভব করার কথা জানান।
কারণ (Causes)
অগোরাফোবিয়া (Agoraphobia) সাধারণত জেনেটিক (genetic) এবং পরিবেশগত (environmental) উপাদানগুলির সংমিশ্রণ হিসেবে ধারণা করা হয়। এই অবস্থাটি প্রায়ই পরিবারের মধ্যে ছড়িয়ে পড়ে, এবং চাপপূর্ণ বা ট্রমাটিক (traumatic) ঘটনা, যেমন অভিভাবকের মৃত্যু বা আক্রমণের শিকার হওয়া, একটি ট্রিগার হতে পারে।
গবেষণা (research) দ্বারা অগোরাফোবিয়া (Agoraphobia) এবং স্থানিক সমন্বয়ের (spatial orientation) সমস্যার মধ্যে সম্পর্ক আবিষ্কৃত হয়েছে। যারা অগোরাফোবিয়ায় আক্রান্ত নয়, তারা তাদের ভেস্টিবুলার সিস্টেম (vestibular system), ভিজুয়াল সিস্টেম (visual system), এবং প্রোপ্রিওসেপটিভ সেন্স (proprioceptive sense) এর তথ্য মিলিয়ে ভারসাম্য বজায় রাখতে সক্ষম। তবে অগোরাফোবিক (agoraphobic) ব্যক্তিদের মধ্যে বেশিরভাগের ভেস্টিবুলার ফাংশন দুর্বল থাকে, এবং তারা সাধারণত দৃশ্যমান বা স্পর্শজনিত সংকেতের (tactile signals) উপর নির্ভর করে। তারা তখন অস্থির হয়ে পড়তে পারে, যখন দৃশ্যমান সংকেত কম থাকে (যেমন বিস্তৃত খালি জায়গায়) বা অত্যধিক হয় (যেমন ভিড়ের মধ্যে)। একইভাবে, তারা অসমতল বা অব্যবস্থিত (irregular) স্থিতি নিয়ে বিভ্রান্ত হতে পারে।
একটি ভার্চুয়াল রিয়ালিটি (virtual reality) গবেষণায়, অগোরাফোবিয়ায় আক্রান্ত ব্যক্তিরা অগোরাফোবিয়া ছাড়া ব্যক্তিদের তুলনায় চলমান অডিও-ভিজ্যুয়াল ডেটা প্রক্রিয়াকরণে দুর্বলতা প্রদর্শন করেছেন।
সাবস্ট্যান্স-ইনডিউসড (Substance-induced)
চিরস্থায়ী ট্রাঙ্কুইলাইজার (tranquilizers) এবং স্লিপিং পিল (sleeping pills) যেমন বেনজোডায়াজিপাইন (benzodiazepines)-এর দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহার অগোরাফোবিয়ার উদ্রেকের সাথে সম্পর্কিত। ১০ জন রোগী, যাদের মধ্যে বেনজোডায়াজিপাইন নির্ভরতার (benzodiazepine dependence) ফলে অগোরাফোবিয়া (Agoraphobia) সৃষ্টি হয়েছিল, তাদের উপসর্গ প্রথম বছরে সহায়তাপূর্ণ মাদকসামগ্রী গ্রহণের পর হ্রাস পায়। একইভাবে, মদ্যপান (alcohol use disorders) সম্পর্কিত প্যানিক (panic) অগোরাফোবিয়ার সঙ্গে বা ছাড়াই হতে পারে; এই সম্পর্কটি মদ্যপান (alcohol consumption)-এর দীর্ঘমেয়াদী প্রভাবের কারণে মস্তিষ্কের রসায়নে বিকৃতি ঘটানোর কারণে হতে পারে।
তামাক সেবন (tobacco smoking) অগোরাফোবিয়া এবং প্রায়শই প্যানিক ডিসঅর্ডারের (panic disorder) সাথে সম্পর্কিত, যদিও তামাক সেবন কিভাবে উদ্বেগ-প্যানিক (anxiety-panic) সৃষ্টি করে তা অনিশ্চিত। তবে, নিকোটিন নির্ভরতা (nicotine dependence) বা তামাকের ধোঁয়ার শ্বাস-প্রশ্বাসের উপর প্রভাব সেক্ষেত্রে সম্ভাব্য কারণ হিসেবে চিহ্নিত করা হয়েছে। আত্ম-চিকিৎসা (self-medication) বা একাধিক উপাদানের সংমিশ্রণও তামাক সেবন এবং অগোরাফোবিয়া ও প্যানিকের মধ্যে সম্পর্ক ব্যাখ্যা করতে পারে।
অ্যাটাচমেন্ট থিওরি (Attachment theory)
কিছু গবেষক (scholars) অগোরাফোবিয়াকে একটি অ্যাটাচমেন্ট (attachment) ঘাটতি হিসেবে ব্যাখ্যা করেছেন, অর্থাৎ নিরাপদ ভিত্তি থেকে স্থানিক বিচ্ছিন্নতা (spatial separations) সহ্য করার ক্ষমতার অস্থায়ী হারানো। সাম্প্রতিক বাস্তব গবেষণা (empirical research) অ্যাটাচমেন্ট এবং স্থানিক তত্ত্বের (spatial theories) সাথে অগোরাফোবিয়ার (Agoraphobia) সম্পর্ক তুলে ধরেছে।
স্থানিক তত্ত্ব (Spatial theory)
সামাজিক বিজ্ঞান (social sciences)-এ অগোরাফোবিয়া (Agoraphobia) গবেষণায় একটি পরিভাষাগত পক্ষপাত (clinical bias) রয়েছে। সামাজিক বিজ্ঞানের শাখাগুলি, বিশেষ করে ভূগোল (geography), ক্রমশ এমন একটি বিষয় নিয়ে আগ্রহী হয়ে উঠেছে, যেটি স্থানিক (spatial) ঘটনা হিসেবে ভাবা যেতে পারে। একটি তত্ত্ব অগোরাফোবিয়ার (Agoraphobia) বিকাশকে আধুনিকতার (modernity) সাথে যুক্ত করে। আধুনিকতার (modernity) মধ্যে অগোরাফোবিয়া (Agoraphobia)-এর কারণ হিসেবে যা বিবেচনা করা হয়, তা হলো গাড়ি (cars) এবং নগরায়ণ (urbanization) এর প্রচলন। এগুলি পাবলিক স্পেস (public space)-এর বিস্তার এবং প্রাইভেট স্পেস (private space)-এর সংকোচনের মাধ্যমে অগোরাফোবিক (agoraphobic) ব্যক্তিদের মনে এক ধরণের দ্বন্দ্ব সৃষ্টি করেছে।
ইভোলিউশনারি সাইকোলজি (Evolutionary psychology)
ইভোলিউশনারি সাইকোলজি (Evolutionary psychology)-এর মতে, অগোরাফোবিয়া (Agoraphobia) যদি প্যানিক অ্যাটাক (panic attacks)-সহ না হয়, তবে এটি একটি ভিন্ন মেকানিজমের (mechanism) কারণে হতে পারে। প্রাথমিক অগোরাফোবিয়া (primary agoraphobia) প্যানিক অ্যাটাক (panic attacks)- ছাড়া হতে পারে এবং এর ব্যাখ্যা হতে পারে যে এটি একসময় বিবর্তনীয়ভাবে (evolutionarily) উপকারী ছিল উন্মুক্ত, বড়, খালি জায়গা এড়িয়ে চলার জন্য, যেখানে কোনও আশ্রয় বা আড়াল নেই। অগোরাফোবিয়া (Agoraphobia) যদি প্যানিক অ্যাটাক (panic attacks) সহ হয়, তবে এটি প্যানিক অ্যাটাক (panic attacks)-এর পরবর্তী প্রতিক্রিয়া হিসেবে বিবেচিত হতে পারে, যা ওই পরিস্থিতির প্রতি ভয় (fear of situations) সৃষ্টি করে।
নির্ণয় (Diagnosis)
যারা মানসিক স্বাস্থ্য বিশেষজ্ঞদের কাছে যায়, তাদের বেশিরভাগের মধ্যে অগোরাফোবিয়া (Agoraphobia) প্যানিক ডিসঅর্ডার (panic disorder)-এর উদ্রেকের পর পরিলক্ষিত হয়। অগোরাফোবিয়া (Agoraphobia) হলো একটি বিরূপ আচরণগত (adverse behavioral) ফলাফল, যা পুনরাবৃত্ত প্যানিক অ্যাটাক (panic attacks)-এর কারণে এবং পরে উক্ত অ্যাটাকের প্রতি উদ্বেগ এবং এড়িয়ে চলার কারণে ঘটে, যাতে যেখানে বা যেসব পরিস্থিতিতে প্যানিক অ্যাটাক (panic attack) ঘটতে পারে সেগুলোকে এড়িয়ে চলা যায়। প্যানিক ডিসঅর্ডারের (panic disorder) প্রাথমিক চিকিৎসা প্রায়শই অগোরাফোবিয়া (Agoraphobia)-কে প্রতিরোধ করতে পারে। অগোরাফোবিয়া (Agoraphobia) সাধারণত নির্ণীত হয় যখন এর উপসর্গ প্যানিক ডিসঅর্ডারের (panic disorder) চেয়ে বেশি হয়, তবে অন্য কোনো মানসিক রোগ যেমন বিষণ্নতা (depression)-এর মাপকাঠি পূর্ণ করে না।
প্যানিক ডিসঅর্ডার ছাড়াই অগোরাফোবিয়া (Agoraphobia without history of panic disorder)
প্যানিক ডিসঅর্ডার (panic disorder) ছাড়াই অগোরাফোবিয়া (Agoraphobia) হলো একটি উদ্বেগজনিত (anxiety disorder) অবস্থা, যেখানে রোগী ডিএসএম-৫ (DSM-5) অনুযায়ী প্যানিক ডিসঅর্ডার (panic disorder)-এর মানদণ্ড পূর্ণ করে না। অগোরাফোবিয়া (Agoraphobia) সাধারণত প্যানিক ডিসঅর্ডার (panic disorder)-এর ফলস্বরূপ বিকাশ পায়। তবে কিছু ক্ষেত্রে, অগোরাফোবিয়া (Agoraphobia) নিজেই প্যানিক অ্যাটাক (panic attack) ছাড়াই বিকশিত হতে পারে। এটি ট্রমাটিক (traumatic) অভিজ্ঞতার ফলেও হতে পারে, যেমন বুলিং (bullying) বা অত্যাচার (abuse)। ঐতিহাসিকভাবে, প্যানিক ছাড়াই অগোরাফোবিয়া (Agoraphobia without panic) এর অস্তিত্ব নিয়ে বিতর্ক ছিল, বা এটি অন্য কোনো রোগের (প্যানিক ডিসঅর্ডার, সাধারণ উদ্বেগ ব্যাধি (generalized anxiety disorder), পরিহারমূলক ব্যক্তিত্ব ব্যাধি (avoidant personality disorder), অথবা সামাজিক ফোবিয়া (social phobia)) প্রতিক্রিয়া হিসেবে ভাবা হতো। এক গবেষক বলেছিলেন: “১ বছর ধরে একটি ক্লিনিকে দেখা ৪১ জন অগোরাফোবিকের মধ্যে মাত্র ১ জন প্যানিক অ্যাটাক ছাড়াই অগোরাফোবিয়ার (Agoraphobia) নির্ণয়ে মানানসই ছিল, এবং এই শ্রেণিবদ্ধতাও সন্দেহজনক ছিল… প্যানিক ছাড়াই অগোরাফোবিক খুব বেশি পাওয়া যাবে না।”
এতদ্বারা, বর্তমানে ধারণা করা হচ্ছে যে প্যানিক ডিসঅর্ডার (Panic Disorder) ছাড়া অগোরাফোবিয়া (Agoraphobia) একটি বৈধ এবং আলাদা অসুখ, যা প্রায় লক্ষ্য করা হয়নি, কারণ এ ধরনের রোগীরা সাধারণত চিকিৎসার জন্য ক্লিনিকে আসেন না।
ডিএসএম-৪-টিআর (DSM-IV-TR) অনুযায়ী (একটি ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত ম্যানুয়াল যা মানসিক রোগ নির্ণয়ে ব্যবহৃত হয়) এই অবস্থাটি তখন নির্ণীত হয় যখন অগোরাফোবিয়া (Agoraphobia) প্যানিক ডিসঅর্ডার (Panic Disorder) ছাড়াই থাকে এবং উপসর্গগুলো একটি অন্তর্নিহিত চিকিৎসা সমস্যার (underlying medical problem) বা ফার্মাকোলজিক্যাল (pharmacological) প্রভাবের কারণে নয়। ডিএসএম-৫ (DSM-5) অগোরাফোবিয়া (Agoraphobia) এবং প্যানিক ডিসঅর্ডার (Panic Disorder) আলাদা রোগ হিসেবে বিবেচনা করে, যা একসাথে নির্ণীত হতে পারে।
চিকিৎসা (Treatments)
থেরাপি (Therapy)
সিস্টেমেটিক ডিজেনসিটাইজেশন (Systematic desensitization) প্যানিক ডিসঅর্ডার (panic disorder) এবং অগোরাফোবিয়া (Agoraphobia)-এর আক্রান্ত বেশিরভাগ রোগীর জন্য স্থায়ী স্বস্তি প্রদান করতে পারে। এক্সপোজার থেরাপির (exposure therapy) লক্ষ্য হওয়া উচিত প্যানিক অ্যাটাক (panic attack)-এর শুধু বিলুপ্তি নয়, বরং অবশিষ্ট এবং সাব-ক্লিনিকাল অগোরাফোবিক (agoraphobic) পরিহার (avoidance) দূরীকরণ। অনেক রোগী তাদের বন্ধুদের সাথে থাকলে এক্সপোজারের (exposure) মোকাবেলা সহজভাবে করতে পারেন, যাদের তারা বিশ্বাস করতে পারেন। এই পদ্ধতিতে, পরামর্শ দেওয়া হয় যে, যারা চিকিৎসাধীন, তারা এমন পরিস্থিতিতে থাকুক যা উদ্বেগ (anxiety) সৃষ্টি করে, যতক্ষণ না উদ্বেগের লক্ষণগুলি কমে যায়, কারণ যদি তারা সেই পরিস্থিতি ছেড়ে চলে যায়, তবে ফোবিক (phobic) প্রতিক্রিয়া কমবে না এবং বরং বাড়তে পারে।
একটি সম্পর্কিত এক্সপোজার চিকিৎসা হলো ইন ভিভো এক্সপোজার (in vivo exposure)। এটি একটি কগনিটিভ বিহেভিয়ারাল থেরাপি (Cognitive Behavioral Therapy, CBT) পদ্ধতি, যা রোগীদের ধীরে ধীরে তাদের ভীতিকর পরিস্থিতি বা বস্তুগুলির সম্মুখীন করে। এই চিকিৎসা প্রক্রিয়া বেশ কার্যকর ছিল, যার প্রভাবের আকার d = 0.78 থেকে d = 1.34 পর্যন্ত ছিল, এবং এই প্রভাবগুলি সময়ের সাথে বৃদ্ধি পেয়েছে, যা চিকিৎসার দীর্ঘমেয়াদী কার্যকারিতা (up to 12 months after treatment) প্রমাণ করেছে।
মানসিক চিকিৎসা (psychological interventions) যখন ফার্মাসিউটিক্যাল (pharmaceutical) চিকিৎসার সাথে সংযুক্ত হয়, তখন তা কেবল CBT বা ফার্মাসিউটিক্যাল চিকিৎসার তুলনায় মোটের উপর বেশি কার্যকর হয়। আরও গবেষণায় দেখা গেছে, গ্রুপ CBT (Group Cognitive Behavioral Therapy) এবং একক CBT (individual CBT)-এর মধ্যে কোনো উল্লেখযোগ্য পার্থক্য নেই।
কগনিটিভ রেসট্রাকচারিং (Cognitive restructuring) অগোরাফোবিয়ার চিকিৎসায় কার্যকরী প্রমাণিত হয়েছে। এই চিকিৎসায় রোগীকে একটি ডায়ানোটিক আলোচনা (dianoetic discussion) মাধ্যমে পরিচালনা করা হয়, যাতে অযৌক্তিক, প্রতিকূল বিশ্বাসগুলিকে আরও বাস্তব এবং উপকারী বিশ্বাসগুলির দ্বারা প্রতিস্থাপন করা যায়।
রিল্যাক্সেশন (Relaxation) কৌশলগুলি প্রায়ই অগোরাফোবিক (agoraphobic) ব্যক্তির জন্য উপকারী দক্ষতা হিসেবে কাজ করে, কারণ এগুলি উদ্বেগ এবং প্যানিকের (panic) লক্ষণ বন্ধ বা প্রতিরোধ করতে ব্যবহার করা যেতে পারে।
ভিডিও কনফারেন্সিং সাইকোথেরাপি (Videoconferencing psychotherapy, VCP) একটি উদীয়মান পদ্ধতি যা দূরবর্তীভাবে বিভিন্ন রোগের চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত হয়। এটি ঐতিহ্যগত মুখোমুখি (face-to-face) থেরাপির মতো, VCP-কে CBT (Cognitive Behavioral Therapy) পরিচালনা করতে ব্যবহার করা যেতে পারে।
ভার্চুয়াল রিয়ালিটি কম্পিউটার-প্রেরিত থেরাপিও (Virtual reality computer-stimulated therapy) সুপারিশ করা হয়েছে, যাতে অগোরাফোবিয়া (Agoraphobia) এবং সাইকোসিস (psychosis) দ্বারা আক্রান্ত ব্যক্তিরা বাইরের পরিবেশের এড়িয়ে চলার সমস্যা মোকাবেলা করতে পারেন। এই থেরাপিতে, ব্যবহারকারী একটি হেডসেট (headset) পরেন এবং একটি ভার্চুয়াল চরিত্র তাদেরকে মানসিক পরামর্শ দেয় এবং তাদেরকে প্রণোদিত পরিস্থিতিতে যেমন ক্যাফে বা ব্যস্ত রাস্তায় পথচলা (simulated environments) নির্দেশনা দেয়।
ঔষধ (Medications)
অ্যন্টিডিপ্রেসেন্ট (Antidepressant) ঔষধগুলোর (যেগুলো উদ্বেগ (anxiety) রোগের চিকিৎসায় সবচেয়ে সাধারণভাবে ব্যবহৃত হয়) মধ্যে প্রধানত সিলেকটিভ সেরোটোনিন রিইপটেক ইনহিবিটরস (Selective serotonin reuptake inhibitors) রয়েছে। বেনজোডায়াজিপাইন (benzodiazepines), মনোঅ্যামাইন অক্সিডেস ইনহিবিটরস (monoamine oxidase inhibitors), এবং ট্রাইসাইক্লিক অ্যন্টিডিপ্রেসেন্টস (tricyclic antidepressants) কখনও কখনও অগোরাফোবিয়ার (Agoraphobia) চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত হয়। অ্যন্টিডিপ্রেসেন্টস (Antidepressants) গুরুত্বপূর্ণ, কারণ কিছুটি উদ্বেগহ্রাসক (anxiolytic) প্রভাব ফেলতে সক্ষম। অ্যন্টিডিপ্রেসেন্টস (Antidepressants) সাধারণত এক্সপোজারের (exposure) সাথে স্ব-সাহায্য (self-help) বা কগনিটিভ বিহেভিয়ারাল থেরাপি (CBT) এর সাথে ব্যবহার করা উচিত। কখনও কখনও, ঔষধ এবং কগনিটিভ বিহেভিয়ারাল থেরাপি (Cognitive Behavioral Therapy, CBT) এর সমন্বয় অগোরাফোবিয়া (Agoraphobia)-এর সবচেয়ে কার্যকরী চিকিৎসা হতে পারে।
বিকল্প চিকিৎসা (Alternative medicine)
আই মুভমেন্ট ডিজেনসিটাইজেশন অ্যান্ড রি-প্রসেসিং (Eye movement desensitization and reprocessing, EMDR) অগোরাফোবিয়ার (Agoraphobia) চিকিৎসা হিসেবে একটি সম্ভাব্য পদ্ধতি হিসেবে অধ্যয়ন করা হয়েছে, কিন্তু এর ফলাফল খুব ভালো হয়নি। এমডিআর (EMDR) কেবল তখনই সুপারিশ করা হয় যখন কগনিটিভ-বিহেভিয়ারাল পদ্ধতিগুলি (Cognitive Behavioral Approaches) অকার্যকর প্রমাণিত হয়, অথবা যখন অগোরাফোবিয়া (Agoraphobia) ট্রমার (trauma) পরবর্তী বিকাশ ঘটেছে।
অনেক উদ্বেগ (anxiety) রোগী স্ব-সাহায্য বা সমর্থন গ্রুপে যোগ দিয়ে উপকার পান (টেলিফোন কনফারেন্স-কল সমর্থন গ্রুপ বা অনলাইন সমর্থন গ্রুপ বিশেষভাবে সম্পূর্ণভাবে বাড়ির মধ্যে থাকা ব্যক্তিদের জন্য সহায়ক)। এই গ্রুপগুলিতে, অন্যদের সাথে সমস্যা এবং সাফল্য শেয়ার করা, পাশাপাশি বিভিন্ন স্ব-সাহায্য টুল শেয়ার করা সাধারণ কার্যকলাপ। বিশেষভাবে, চাপ (stress) ব্যবস্থাপনা কৌশল এবং বিভিন্ন ধরনের ধ্যান (meditation) এবং দৃশ্যকল্প কৌশল (visualization techniques) উদ্বেগ রোগীদের তাদের মন শান্ত করতে সাহায্য করতে পারে এবং থেরাপির (therapy) প্রভাব বাড়াতে পারে। এছাড়াও, প্রথমিক প্রমাণ (preliminary evidence) নির্দেশ করে যে এরোবিক (aerobic) ব্যায়াম শান্ত করার প্রভাব ফেলতে পারে। যেহেতু ক্যাফেইন (caffeine), কিছু মাদকদ্রব্য (illicit drugs), এবং এমনকি কিছু ওভার-দ্য-কাউন্টার ঠান্ডা ওষুধ (over-the-counter cold medications) উদ্বেগ রোগের লক্ষণ বাড়িয়ে দিতে পারে, তাই সেগুলি এড়িয়ে চলা উচিত।
এপিডেমিওলজি
অগোরাফোবিয়া (Agoraphobia) নারীদের মধ্যে পুরুষদের তুলনায় প্রায় দ্বিগুণ হয়। এটি যে কোনো বয়সে বিকশিত হতে পারে, তবে এটি কিশোর (adolescence) এবং প্রাথমিক প্রাপ্তবয়স্ক বয়স (early adulthood)-এ অনেক বেশি সাধারণ এবং এটি গড় বুদ্ধিমত্তার (above average intelligence) মানুষের মধ্যে বেশি ঘটে।
প্যানিক ডিসঅর্ডার (Panic disorder) সহ বা ছাড়াই অগোরাফোবিয়া (Agoraphobia) আমেরিকায় প্রায় ৫.১% লোককে প্রভাবিত করে, এবং প্যানিক ডিসঅর্ডার (panic disorder) সহ এই জনগণের প্রায় ১/৩ অংশে অগোরাফোবিয়া (Agoraphobia) সহ থাকে। প্যানিক অ্যাটাক (panic attacks) ছাড়া অগোরাফোবিয়া (Agoraphobia) থাকা বিরল, এবং অগোরাফোবিয়ায় আক্রান্ত মাত্র ০.১৭% লোকের মধ্যে প্যানিক ডিসঅর্ডার (panic disorder) দেখা যায় না।
সামাজিক এবং সাংস্কৃতিক প্রেক্ষাপট
গুরুত্বপূর্ণ কিছু উদাহরণ
- উডি অ্যালেন (Woody Allen), অভিনেতা, পরিচালক, সঙ্গীতজ্ঞ
- কিম বেসিঞ্জার (Kim Basinger), অভিনেত্রী
- আর্ল ক্যাম্পবেল (Earl Campbell), আমেরিকান ফুটবল খেলোয়াড়
- ম্যাকৌলে কুলকিন (Macaulay Culkin), অভিনেতা
- পাউলা ডিন (Paula Deen), রাঁধুনি, লেখক এবং টেলিভিশন ব্যক্তিত্ব
- এইচ.এল. গোল্ড (H.L. Gold), সায়েন্স ফিকশন সম্পাদক
- ড্যারিল হান্না (Daryl Hannah), অভিনেত্রী
- মিরানডা হার্ট (Miranda Hart), অভিনেত্রী এবং কৌতুক অভিনেত্রী
- হাওয়ার্ড হিউজ (Howard Hughes), বৈমানিক, শিল্পপতি, চলচ্চিত্র প্রযোজক এবং দানশীল ব্যক্তি
- অলিভিয়া হাসি (Olivia Hussey), অভিনেত্রী
- শার্লি জ্যাকসন (Shirley Jackson), লেখক
- এলফ্রিড জেলিনেক (Elfriede Jelinek), লেখক, ২০০৪ সালের নোবেল সাহিত্য পুরস্কার বিজয়ী
- মাইক প্যাটন (Mike Patton), সঙ্গীতজ্ঞ
- বোলেসলাও প্রুস (Bolesław Prus), সাংবাদিক এবং উপন্যাসিক
- পিটার রবিনসন (Peter Robinson), সঙ্গীতজ্ঞ
- বারব্রা স্ট্রেইস্যান্ড (Barbra Streisand), গায়িকা এবং গীতিকার
- বেন উইজেল (Ben Weasel), গায়ক এবং গীতিকার
- ব্রায়ান উইলসন (Brian Wilson), গায়ক এবং গীতিকার
তথ্যসূত্র –
Leave a Reply