বাধ্যতামূলক যৌন আচরণ ব্যাধি (Compulsive Sexual Behaviour Disorder), হাইপারসেক্সুয়ালিটি ও যৌন আসক্তি (Sexual Addiction)

বাধ্যতামূলক যৌন আচরণ ব্যাধি (Compulsive Sexual Behaviour Disorder)

ভূমিকা

বাধ্যতামূলক যৌন আচরণ ব্যাধি (Compulsive Sexual Behaviour Disorder) (CSBD) একটি আবেগ নিয়ন্ত্রণহীনতাজনিত ব্যাধি (impulse control disorder)। CSBD এমন এক ধরণের আচরণবিধি হিসেবে প্রকাশিত হয় যাতে তীব্র যৌন কল্পনা এবং আচরণের প্রতি মনোযোগ অন্তর্ভুক্ত থাকে, যেগুলো উল্লেখযোগ্য মাত্রার মানসিক কষ্টের কারণ হয়, মনস্তাত্ত্বিক চাপ মোকাবেলা করার জন্য অনুপযুক্তভাবে ব্যবহৃত হয়, স্বেচ্ছায় কমানো যায় না এবং নিজের বা অন্যের ক্ষতি করে বা ক্ষতির ঝুঁকি তৈরি করে। এই ব্যাধি সামাজিক, পেশাগত, ব্যক্তিগত বা অন্যান্য গুরুত্বপূর্ণ কার্যাবলীতেও দুর্বলতা সৃষ্টি করতে পারে। CSBD কোন আসক্তি নয় এবং এটি সাধারণত আচরণ বর্ণনা করতে ব্যবহৃত হয়, “যৌন আসক্তি” বোঝাতে নয়।

বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা (World Health Organization) CSBD-কে একটি আবেগ নিয়ন্ত্রণহীনতাজনিত ব্যাধি হিসেবে স্বীকৃতি দিয়েছে এবং এটিকে ICD-11 এ “বাধ্যতামূলক যৌন আচরণ ব্যাধি (Compulsive Sexual Behaviour Disorder)” হিসেবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছে। আমেরিকান সাইকিয়াট্রিক অ্যাসোসিয়েশন (American Psychiatric Association) তাদের DSM-5 এ CSBD-কে একটি স্বতন্ত্র রোগ নির্ণয় হিসেবে শ্রেণীবদ্ধ করেনি; এটি ২০১০ সালে অন্তর্ভুক্তির জন্য প্রস্তাব করা হয়েছিল, কিন্তু শেষ পর্যন্ত অনুমোদিত হয়নি।

কেমসেক্স (chemsex) এবং প্যারাফিলিয়াস (paraphilias) এর মতো যৌন আচরণগুলি CSBD-এর সাথে ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত এবং প্রায়শই এর সাথে একত্রে ঘটে। যৌন আবেগ, তাড়না বা আচরণ সম্পর্কে নৈতিক বিচার এবং অপছন্দ সম্পর্কিত সম্পূর্ণ মানসিক কষ্ট CSBD নির্ণয়ের জন্য যথেষ্ট নয়। ৪২ টি দেশে পরিচালিত একটি সমীক্ষায় দেখা গেছে যে প্রায় ৫% মানুষ CSBD এর উচ্চ ঝুঁকিতে থাকতে পারে, তবে তাদের মধ্যে মাত্র ১৪% চিকিৎসা নিয়েছে। সমীক্ষাটিতে CSBD এর জন্য আরও অন্তর্ভুক্তিমূলক গবেষণা এবং সংস্কৃতি-সংবেদনশীল চিকিৎসার প্রয়োজনীয়তার উপরও আলোকপাত করা হয়েছে।

রোগ নির্ণয় (Diagnosis)

আইসিডি-১১ (ICD-11)

আইসিডি-১১ (ICD-11)-এ “বাধ্যতামূলক যৌন আচরণ ব্যাধি” (Compulsive Sexual Behaviour Disorder) এর একটি রোগ নির্ণয় অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। বাধ্যতামূলক যৌন আচরণ ব্যাধি (CSBD) কোনো আসক্তি নয়, অর্থাৎ এটি সেক্সুয়াল এডিকশন নয়।

“বাধ্যতামূলক যৌন আচরণ ব্যাধি” (Compulsive Sexual Behaviour Disorder) বলতে বোঝায় তীব্র, পুনরাবৃত্তিমূলক যৌন আবেগ বা তাড়না নিয়ন্ত্রণে বারবার ব্যর্থতার একটি অবিরাম ধারা যার ফলে পুনরাবৃত্তিমূলক যৌন আচরণ ঘটে।

লক্ষণগুলির মধ্যে অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে পুনরাবৃত্তিমূলক যৌন ক্রিয়াকলাপ এতটাই ব্যক্তির জীবনের কেন্দ্রবিন্দুতে পরিণত হওয়া যে স্বাস্থ্য এবং ব্যক্তিগত যত্ন বা অন্যান্য আগ্রহ, ক্রিয়াকলাপ এবং দায়িত্ব অবহেলিত হয়। এর বৈশিষ্ট্যে অন্তর্ভূক্ত রয়েছে পুনরাবৃত্তিমূলক যৌন আচরণ উল্লেখযোগ্যভাবে কমানোর জন্য অসংখ্য ব্যর্থ প্রচেষ্টা; এবং প্রতিকূল পরিণতি সত্ত্বেও বা তা থেকে সামান্য বা কোনো সন্তুষ্টি না পাওয়া সত্ত্বেও পুনরাবৃত্তিমূলক যৌন আচরণ অব্যাহত রাখা।

মানদণ্ড:

• তীব্র, যৌন আবেগ বা তাড়না এবং ফলস্বরূপ পুনরাবৃত্তিমূলক যৌন আচরণ নিয়ন্ত্রণে ব্যর্থতার ধারা।
• একটি বর্ধিত সময় ধরে প্রকাশিত (যেমন, ৬ মাস বা তার বেশি)।
• ব্যক্তিগত, পারিবারিক, সামাজিক, শিক্ষাগত, পেশাগত, বা কার্যকারিতার অন্যান্য গুরুত্বপূর্ণ ক্ষেত্রে স্পষ্ট কষ্ট বা উল্লেখযোগ্য দুর্বলতা সৃষ্টি করে (যৌন আবেগ, তাড়না বা আচরণ সম্পর্কে নৈতিক বিচার এবং অপছন্দ সম্পর্কিত কষ্ট এই প্রয়োজন মেটানোর জন্য যথেষ্ট নয়)।

এই যুক্তি প্রদান করা হয়েছে যে বাধ্যতামূলক যৌন আচরণ ব্যাধি (CSBD) রোগ নির্ণয় যৌন গবেষণার উপর ভিত্তি করে তৈরি নয়।

ডিএসএম-৫ (DSM-5)

ডিএসএম-৫ (DSM-5) এবং ডিএসএম-৫-টিআর (DSM-5-TR)-এ এই ধরনের কোনো রোগ নির্ণয় নেই।

চিকিৎসা (Treatment)

ওষুধ (Medicines)

২০১৯ এর শেষ পর্যন্ত, এফডিএ (FDA) এর জন্য কোনো ওষুধ অনুমোদন করেনি।

জ্ঞানীয়-আচরণগত দৃষ্টিকোণ (Cognitive-behavioural perspective)

কিছু চিকিৎসা নির্দেশিকা সিএসবিডি (CSBD) পদ্ধতির মূলে লজ্জাকে ইঙ্গিত করে। এই লজ্জা আত্ম-ত্রুটিপূর্ণতার জ্ঞানীয় স্কিমা (cognitive schema), সামাজিক বেদনা এবং বিচ্ছিন্নতার অনুভূতির সাথে জড়িত এবং দুটি উপায়ে কাজ করে। প্রথমত, সামাজিক কলঙ্ক বা প্রাথমিক আঘাতমূলক অভিজ্ঞতা থেকে প্রাপ্ত দীর্ঘস্থায়ী লজ্জা যৌন আচরণের প্রশান্তিদায়ক কার্যকারিতা বাড়ায়, যা যৌন আচরণকে বাধ্যতামূলক করে তোলে। দ্বিতীয়ত, অতিরিক্ত বা অনুপযুক্ত যৌন আচরণ, যেহেতু এটি সামাজিকভাবে অগ্রহণযোগ্য বলে বিবেচিত হয়, অতিরিক্ত লজ্জা সৃষ্টি করে এবং সিএসবিডি (CSBD) এর একটি স্বয়ংক্রিয় চক্র তৈরি করে। অতএব, চিকিৎসা মূলত লজ্জা হ্রাস এবং সামাজিক পুনঃএকত্রীকরণের দিকে লক্ষ্য করা হয়।

ইতিহাস (History)

হাইপারসেক্সুয়াল ডিসঅর্ডার (Hypersexual disorder) সেক্সুয়াল অ্যান্ড জেন্ডার আইডেন্টিটি ডিসঅর্ডারস ওয়ার্কগ্রুপ (Sexual and Gender Identity Disorders Workgroup) (ইমার্জিং মেজারস অ্যান্ড মডেলস, কন্ডিশনস ফর ফারদার স্টাডি) (Emerging Measures and Models, Conditions for Further Study) দ্বারা ডিএসএম-৫ (DSM-5) (ডায়াগনস্টিক অ্যান্ড স্ট্যাটিস্টিক্যাল ম্যানুয়াল অফ মেন্টাল ডিসঅর্ডারস, ফিফথ এডিশন) (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition) এ অন্তর্ভুক্তির জন্য সুপারিশ করা হয়েছিল। এটি শেষ পর্যন্ত অনুমোদিত হয়নি। হাইপারসেক্সুয়াল ডিসঅর্ডার (Hypersexual disorder) শব্দটি সম্ভবত বেছে নেওয়া হয়েছিল কারণ এটি হাইপারসেক্সুয়ালিটির কারণগুলির জন্য কোনও নির্দিষ্ট তত্ত্বকে বোঝায় না, যা এখনও অজানা। এপিএ (APA) দ্বারা ডিএসএম (DSM) সিস্টেমে সেক্সুয়াল অ্যাডিকশন (Sexual addiction) যোগ করার একটি প্রস্তাব পূর্বে প্রত্যাখ্যান করা হয়েছিল, কারণ তাদের কাছে যথেষ্ট প্রমাণ ছিল না যে এই অবস্থাটি পদার্থ আসক্তির অনুরূপ, যেমনটি সেই নামে বোঝানো হবে।

ইউনিভার্সিটি অফ ক্যালিফোর্নিয়া লস অ্যাঞ্জেলেস (University of California Los Angeles) (ইউসিএলএ) (UCLA) এর মনোরোগবিদ্যা বিভাগের গবেষণা মনোবিজ্ঞানী ররি রেইড (Rory Reid) হাইপারসেক্সুয়াল ডিসঅর্ডার (Hypersexual Disorder) এর প্রস্তাবিত মানদণ্ড অনুসন্ধানের জন্য গবেষকদের একটি দলের নেতৃত্ব দেন। তাদের অনুসন্ধানগুলি জার্নাল অফ সেক্সুয়াল মেডিসিন (Journal of Sexual Medicine) এ প্রকাশিত হয়েছিল যেখানে তারা এই সিদ্ধান্তে পৌঁছেছিল যে প্রদত্ত মানদণ্ড বৈধ এবং এই ব্যাধি নির্ভরযোগ্যভাবে নির্ণয় করা যেতে পারে।

২০০০ সালে প্রকাশিত ডিএসএম-আইভি-টিআর (DSM-IV-TR) এ “সেক্সুয়াল ডিসঅর্ডার—নট আদারওয়াইজ স্পেসিফাইড” (Sexual Disorder—Not Otherwise Specified) (সেক্সুয়াল ডিসঅর্ডার এনওএস) (Sexual Disorder NOS) নামে একটি এন্ট্রি রয়েছে, যা ক্লিনিক্যালি গুরুত্বপূর্ণ কিন্তু কোনো কোড নেই এমন ব্যাধিগুলির জন্য। ডিএসএম-আইভি-টিআর (DSM-IV-TR) উল্লেখ করেছে যে সেক্সুয়াল ডিসঅর্ডার এনওএস (Sexual Disorder NOS) অন্যান্য অবস্থার মধ্যে “বারবার যৌন সম্পর্কের একটি প্যাটার্ন সম্পর্কে উদ্বেগের ক্ষেত্রে প্রযোজ্য হবে যেখানে একের পর এক প্রেমিক জড়িত যারা ব্যক্তির দ্বারা শুধুমাত্র ব্যবহার করার বস্তু হিসাবে অনুভূত হয়”।

হাইপারসেক্সুয়ালিটি (Hypersexuality)

ভূমিকা

হাইপারসেক্সুয়ালিটি (Hypersexuality) হলো একটি চিকিৎসা পরিস্থিতি যা অবাঞ্ছিত বা অতিরিক্ত যৌন উত্তেজনা সৃষ্টি করে, যার ফলে মানুষ এমন পর্যায়ে যৌন কার্যকলাপে জড়িত হয় বা সে সম্পর্কে চিন্তা করে যা তাদের কষ্ট বা অক্ষমতার কারণ হয়। এই অবস্থাকে মানসিক স্বাস্থ্যসেবা পেশাদারদের দ্বারা ব্যবহৃত একটি ক্লিনিক্যাল ডায়াগনোসিস (clinical diagnosis) হিসেবে অন্তর্ভুক্ত করা উচিত কিনা তা নিয়ে বিতর্ক রয়েছে। পূর্বে নারীদের ক্ষেত্রে নিম্ফোম্যানিয়াক (nymphomaniac) এবং পুরুষদের ক্ষেত্রে সেক্স ম্যানিয়াক (sex maniac) শব্দ দুটি এই অবস্থার জন্য ব্যবহৃত হতো।

হাইপারসেক্সুয়ালিটি (Hypersexuality) একটি প্রাথমিক অবস্থা হতে পারে, অথবা ক্লুভার-বুসি সিনড্রোম (Klüver–Bucy syndrome), বাইপোলার ডিসঅর্ডার (bipolar disorder), মস্তিষ্কের আঘাত এবং ডিমেনশিয়া (dementia) এর মতো অন্যান্য চিকিৎসা পরিস্থিতি বা রোগের লক্ষণ হতে পারে। পার্কিনসন (Parkinson’s) রোগ নিরাময়ে ব্যবহৃত ডোপামিনার্জিক (dopaminergic) ওষুধের মতো ঔষধের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া হিসেবেও হাইপারসেক্সুয়ালিটি (Hypersexuality) দেখা দিতে পারে। মস্তিষ্কের আঘাত, স্ট্রোক এবং ফ্রন্টাল লোবোটোমি (frontal lobotomy) দ্বারা সৃষ্ট ফ্রন্টাল ক্ষত (frontal lesions) এই অবস্থাগুলির শিকার ব্যক্তিদের মধ্যে হাইপারসেক্সুয়ালিটি (Hypersexuality) সৃষ্টি করে বলে মনে করা হয়। চিকিৎসকরা এখনও এই বিষয়ে একমত হতে পারেননি যে কীভাবে হাইপারসেক্সুয়ালিটিকে (Hypersexuality) একটি প্রাথমিক অবস্থা হিসেবে সবচেয়ে ভালোভাবে বর্ণনা করা যায়, অথবা এই ধরনের আচরণ এবং প্রবৃত্তিগুলিকে একটি পৃথক প্যাথলজি (pathology) হিসেবে বর্ণনা করার যথার্থতা নির্ধারণ করা যায়।

চিকিৎসক এবং থেরাপিস্টরা হাইপারসেক্সুয়াল (Hypersexual) আচরণগুলিকে বিভিন্নভাবে এক ধরনের অবসেসিভ-কম্পালসিভ ডিসঅর্ডার (obsessive-compulsive disorder) (OCD) বা “ওসিডি-স্পেকট্রাম ডিসঅর্ডার” (OCD-spectrum disorder), একটি আসক্তি বা আবেগপ্রবণতার ব্যাধি হিসেবে দেখেন। অনেক লেখক এই ধরনের প্যাথলজি (pathology) স্বীকার করেন না এবং পরিবর্তে জোর দিয়ে বলেন যে এই অবস্থাটি কেবল ব্যতিক্রমী যৌন আচরণের প্রতি সাংস্কৃতিক অপছন্দকেই প্রতিফলিত করে।

হাইপারসেক্সুয়ালিটির (Hypersexuality) কারণ সম্পর্কে কোনও ঐক্যমত্য না থাকার সাথে সঙ্গতি রেখে, লেখকরা এটিকে উল্লেখ করার জন্য অনেকগুলি ভিন্ন লেবেল ব্যবহার করেছেন, কখনও কখনও পরস্পর পরিবর্তনযোগ্যভাবে। তবে প্রায়শই তারা কোন তত্ত্বের পক্ষে বা তারা কোন নির্দিষ্ট আচরণ অধ্যয়ন করেছেন বা তার উপর নির্ভর করে গবেষণা করেছেন। সম্পর্কিত বা অপ্রচলিত শব্দগুলির মধ্যে রয়েছে কম্পালসিভ ম্যাসটারবেশন (compulsive masturbation), কম্পালসিভ সেক্সুয়াল বিহেভিয়ার (compulsive sexual behavior), সাইবারসেক্স অ্যাডিকশন (cybersex addiction), এরোটোম্যানিয়া (erotomania), “অতিরিক্ত যৌন চাহিদা”, হাইপারফিলিয়া (hyperphilia), হাইপারসেক্সুয়ালিটি (hypersexuality), হাইপারসেক্সুয়াল ডিসঅর্ডার (hypersexual disorder), প্রোবলেম্যাটিক হাইপারসেক্সুয়ালিটি (problematic hypersexuality), সেক্সুয়াল অ্যাডিকশন (sexual addiction), সেক্সুয়াল কম্পালসিটি (sexual compulsivity), সেক্সুয়াল ডিপেন্ডেন্সি (sexual dependency), সেক্সুয়াল ইমপালসিটি (sexual impulsivity), “আউট অফ কন্ট্রোল সেক্সুয়াল বিহেভিয়ার” (out of control sexual behavior), এবং প্যারাফিলিয়া-রিলেটেড ডিসঅর্ডার (paraphilia-related disorder)।

হাইপারসেক্সুয়ালিটির (Hypersexuality) নির্ণয় সম্পর্কিত বিতর্কের কারণে, হাইপারসেক্সুয়ালিটির (Hypersexuality) কোনও সাধারণভাবে স্বীকৃত সংজ্ঞা এবং পরিমাপ নেই, যা এর প্রকোপকে প্রকৃতপক্ষে নির্ধারণ করা কঠিন করে তোলে। সুতরাং, এটি কীভাবে সংজ্ঞায়িত এবং পরিমাপ করা হয় তার উপর নির্ভর করে প্রকোপ পরিবর্তিত হতে পারে। সাধারণভাবে, অনুমান করা হয় যে হাইপারসেক্সুয়ালিটি (Hypersexuality) জনসংখ্যার ২-৬% কে প্রভাবিত করে এবং পুরুষ, যারা আঘাতপ্রাপ্ত হয়েছে এবং যৌন অপরাধীদের মতো কিছু নির্দিষ্ট জনগোষ্ঠীর মধ্যে এটি বেশি হতে পারে।

কারণসমূহ (Causes)

বিশেষজ্ঞদের মধ্যে অতিযৌনতা বা হাইপারসেক্সুয়ালিটির (hypersexuality) কারণ সম্পর্কে খুব কমই ঐক্যমত আছে। কিছু গবেষণা থেকে জানা যায় যে কিছু ক্ষেত্রে স্মৃতিভ্রংশের (dementia) সাথে থাকা জৈবরাসায়নিক বা শারীরবৃত্তীয় পরিবর্তনের সাথে এর সম্পর্ক থাকতে পারে, কারণ স্মৃতিভ্রংশ (dementia) আবেগ নিয়ন্ত্রণে অক্ষমতা (disinhibition) সৃষ্টি করতে পারে। জৈবিক ব্যাখ্যাকে মনস্তাত্ত্বিক চাহিদা আরও জটিল করে তোলে, যা মস্তিষ্কের টেম্পোরাল/ফ্রন্টাল লোবকে (temporal/frontal lobe) লিবিডো নিয়ন্ত্রণের ক্ষেত্র হিসেবে চিহ্নিত করে। মস্তিষ্কের এই অংশে আঘাত পেলে আক্রমণাত্মক আচরণ এবং ব্যক্তিত্বের পরিবর্তন ও অতিযৌনতার (hypersexuality) মতো “সামাজিকভাবে অনুপযুক্ত” যৌন আচরণসহ অন্যান্য আচরণগত সমস্যাগুলির ঝুঁকি বাড়ে। একই উপসর্গ ইউনিল্যাটারাল টেম্পোরাল লোবোটমির (unilateral temporal lobotomy) পরেও দেখা দিতে পারে। হাইপারসেক্সুয়ালিটির (hypersexuality) সাথে সম্পর্কিত অন্যান্য জৈবিক কারণগুলির মধ্যে রয়েছে প্রাক-মাসিক পরিবর্তন এবং শৈশবে বা গর্ভে থাকা অবস্থায় ভিরিলাইজিং হরমোনের (virilising hormones) সংস্পর্শে আসা।

শারীরতত্ত্ব (Physiology)

হাইপারসেক্সুয়ালিটির (hypersexuality) মতো অবাঞ্ছিত যৌন আচরণ কমাতে অ্যান্টিঅ্যান্ড্রোজেন (antiandrogens) ব্যবহারের গবেষণায় দেখা গেছে যে যৌন তাড়নার জন্য টেস্টোস্টেরন (testosterone) প্রয়োজনীয়, কিন্তু যথেষ্ট নয়। শারীরিক ঘনিষ্ঠতার অভাব এবং সাম্প্রতিক অতীতের বিস্মৃতিকে অন্যান্য সম্ভাব্য কারণ হিসেবে প্রস্তাব করা হয়েছিল (বিশেষ করে স্মৃতিভ্রংশে (dementia) আক্রান্ত ব্যক্তিদের দ্বারা প্রদর্শিত অতিযৌন আচরণের ক্ষেত্রে)।

মানসিক রোগের সময় মস্তিষ্কের ডোপামিনার্জিক মেসোলিম্বিক পাথওয়ের (dopaminergic mesolimbic pathway) অতিসক্রিয়তা অথবা ওষুধের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া হিসেবে ডোপামিন অ্যাগোনিস্টের (dopamine agonists) (বিশেষ করে ডি৩-প্রেফারিং অ্যাগোনিস্টের (D3-preferring agonists)) পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া বিভিন্ন আসক্তির সাথে জড়িত। এবং কারো কারো মধ্যে এগুলো অতিরিক্ত, কখনও কখনও অতিযৌন আচরণে পরিণত হতে দেখা গেছে। এইচপিএ অক্ষের (HPA axis) বিশৃঙ্খলাও অতিযৌন ব্যাধির (hypersexual disorder) সাথে যুক্ত।

আমেরিকান অ্যাসোসিয়েশন ফর সেক্স অ্যাডিকশন থেরাপি (The American Association for Sex Addiction Therapy) যৌন আসক্তির (sex addiction) কারণ হিসেবে জৈবিক কারণগুলিকে স্বীকার করে। অন্যান্য সম্পর্কিত কারণগুলির মধ্যে রয়েছে মনস্তাত্ত্বিক উপাদান (যা মেজাজ এবং প্রেরণা, সেইসাথে সাইকোমোটর (psychomotor) এবং জ্ঞানীয় কার্যাবলী (cognitive functions) কে প্রভাবিত করে), আধ্যাত্মিক নিয়ন্ত্রণ, মেজাজ ব্যাধি, যৌন আঘাত এবং অন্তরঙ্গতা-অ্যানোরেক্সিয়া (intimacy anorexia)।

অতিযৌনতার (hypersexuality) রোগ নির্ণয় নিয়ে বিতর্কের কারণে, অতিযৌনতার (hypersexuality) জন্য সাধারণভাবে স্বীকৃত কোনো সংজ্ঞা এবং পরিমাপ নেই, যা এর প্রকোপ নির্ধারণ করা কঠিন করে তোলে। সুতরাং, এটি কীভাবে সংজ্ঞায়িত এবং পরিমাপ করা হয় তার উপর নির্ভর করে প্রকোপ ভিন্ন হতে পারে। সাধারণভাবে, অতিযৌনতা (hypersexuality) জনসংখ্যার ২-৬% কে প্রভাবিত করে বলে অনুমান করা হয় এবং পুরুষ, যারা আঘাতপ্রাপ্ত হয়েছে এবং যৌন অপরাধীদের মতো নির্দিষ্ট জনগোষ্ঠীর মধ্যে এটি বেশি হতে পারে।

উপসর্গ হিসেবে

হাইপারসেক্সুয়ালিটি (Hypersexuality) বিভিন্ন মানসিক এবং স্নায়ুবৈকল্যজনিত রোগের লক্ষণ হিসেবে পরিচিত। বর্ডারলাইন পার্সোনালিটি ডিসঅর্ডার (Borderline Personality Disorder, BPD) থাকা কিছু মানুষ অত্যন্ত ইমপালসিভ (impulsive), সেডাকটিভ (seductive), এবং অত্যধিক যৌনচঞ্চল হতে পারে। যৌন সম্পর্কের প্রতি আসক্তি, যৌন ফ্যান্টাসি, এবং হাইপারসেক্সুয়ালিটি পুরুষ ও নারী উভয়ের মধ্যে BPD রোগীর মধ্যে খুবই সাধারণ লক্ষণ। কখনও কখনও, কিছু রোগীর মধ্যে অত্যন্ত পরাফিলিক (paraphilic) চাহিদা এবং আকাঙ্ক্ষা দেখা দিতে পারে। “বর্ডারলাইন” রোগীরা, কিছু মানুষের মতে, স্ফ্লিটিং (splitting) এর কারণে, প্রেম এবং যৌনতা অস্থিরভাবে অনুভব করে।

বাইপোলার ডিসঅর্ডার (Bipolar Disorder) থাকা মানুষরা তাদের মুডের ওপর ভিত্তি করে যৌন আকাঙ্ক্ষার মধ্যে প্রচণ্ড পরিবর্তন দেখাতে পারে। DSM-IV-TR অনুসারে, হাইপারসেক্সুয়ালিটি বাইপোলার ডিসঅর্ডার অথবা স্কিজোঅ্যাফেকটিভ ডিসঅর্ডারে হাইপোম্যানিয়া (hypomania) বা ম্যানিয়ার (mania) লক্ষণ হিসেবে দেখা দিতে পারে। পিকের রোগ (Pick’s Disease) মস্তিষ্কের টেম্পোরাল/ফ্রন্টাল লোবের (temporal/frontal lobe) ক্ষতি ঘটায়; পিকের রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিরা বিভিন্ন সামাজিকভাবে অনুচিত আচরণ প্রদর্শন করতে পারে।

কিছু স্নায়ুজনিত রোগ, যেমন আলঝেইমার (Alzheimer’s) রোগ, অটিজম (Autism), বিভিন্ন ধরনের মস্তিষ্কের আঘাত, ক্লুভার-বুসি সিনড্রোম (Klüver–Bucy syndrome), ক্লেইন–লেভিন সিনড্রোম (Kleine–Levin syndrome), এপিলেপ্সি (Epilepsy) এবং অনেক নিউরোডিজেনারেটিভ (neurodegenerative) রোগ হাইপারসেক্সুয়াল আচরণ সৃষ্টি করতে পারে। আলঝেইমার রোগীদের মধ্যে ৭-৮% ক্ষেত্রেই (যারা ঘর, কেয়ার ফ্যাসিলিটি (care facility) বা হাসপাতালের (hospital) পরিবেশে বসবাস করে) যৌন আচরণে অনৈতিক হতে দেখা গেছে। পার্কিনসন রোগ (Parkinson’s disease) চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত কিছু ওষুধের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া হিসেবে হাইপারসেক্সুয়ালিটি দেখা দিয়েছে।

ডিমেনশিয়া (Dementia) এবং অনৈতিক আচরণের মধ্যে একটি ইতিবাচক সম্পর্ক পাওয়া গেছে। ডিমেনশিয়া সম্পর্কিত হাইপারসেক্সুয়ালিটি অনেকভাবে হতে পারে, যেমন অর্গানিক রোগের কারণে ডিসইনহিবিশন (disinhibition), সামাজিক সংকেত ভুলভাবে পড়া, অনুরাগের অভাব, অন্যান্য আচরণ হারানোর পরেও শিখিত যৌন আচরণের স্থায়িত্ব, এবং ডিমেনশিয়ার চিকিৎসায় ব্যবহৃত ওষুধের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া। ডিমেনশিয়া সম্পর্কিত হাইপারসেক্সুয়ালিটির অন্য কারণগুলো হতে পারে অপ্রতুলভাবে প্রকাশিত মানসিক নিকটতা প্রয়োজন এবং সাম্প্রতিক অতীতের ভুলে যাওয়া। এই রোগের অগ্রগতি যতই বাড়ে, ততই কিছু তত্ত্ব অনুযায়ী হাইপারসেক্সুয়ালিটি নিজের আত্মসম্মান (self-esteem) এবং সঙ্গতিপূর্ণ সক্ষমতা (cognitive function) হ্রাসের জন্য কখনও কখনও প্রতিক্রিয়া হিসেবে দেখা যেতে পারে।

হাইপারসেক্সুয়ালিটির লক্ষণগুলি যৌন আসক্তির (sexual addiction) সাথে সাদৃশ্যপূর্ণ, কারণ এতে একই ধরনের বৈশিষ্ট্য থাকে। এই লক্ষণগুলির মধ্যে অন্তরঙ্গ হতে অক্ষমতা (intimacy anorexia), হতাশা এবং বাইপোলার ডিসঅর্ডার (bipolar disorder) অন্তর্ভুক্ত। ফলস্বরূপ, হাইপারসেক্সুয়ালিটি ব্যক্তি বিশেষের সামাজিক এবং পেশাগত ক্ষেত্রে প্রভাব ফেলতে পারে, যদি মৌলিক লক্ষণগুলির মধ্যে সিস্টেমিক (systemic) প্রভাব যথেষ্ট বড় হয়ে ওঠে।

ব্যাধি হিসেবে

২০১০ সালে, আমেরিকান সাইকিয়াট্রিক অ্যাসোসিয়েশন (American Psychiatric Association) (APA)-এর সমর্থন পেতে ব্যর্থ হওয়ায় ডায়াগনস্টিক অ্যান্ড স্ট্যাটিস্টিক্যাল ম্যানুয়াল অফ মেন্টাল ডিসঅর্ডারস (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) (DSM) পদ্ধতিতে যৌন আসক্তি (Sexual Addiction) যোগ করার একটি প্রস্তাব বাতিল হয়ে যায়। DSM-এ ‘যৌন ব্যাধি অন্যভাবে নির্দিষ্ট নয়’ (Sexual Disorder Not Otherwise Specified) (Sexual Disorder NOS) নামে একটি ভুক্তি রয়েছে, যা অন্যান্য অবস্থার মধ্যে, “বারবার যৌন সম্পর্কের একটি ধরণ নিয়ে উদ্বেগকে বোঝায় যেখানে একের পর এক প্রেমিক/প্রেমিকা থাকে যাদের ব্যক্তি শুধুমাত্র ব্যবহারের বস্তু হিসেবে অনুভব করে”। ২০২৪ সালের ডিসেম্বর পর্যন্ত DSM-5-TR যৌন আসক্তির রোগ নির্ণয়কে স্বীকৃতি দেয় না।

বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা (World Health Organization) (WHO)-এর ইন্টারন্যাশনাল স্ট্যাটিস্টিক্যাল ক্লাসিফিকেশন অফ ডিজিজেস অ্যান্ড রিলেটেড হেলথ প্রবলেমস (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems) (ICD-10)-এ দুটি প্রাসঙ্গিক ভুক্তি রয়েছে। একটি হল “অতিরিক্ত যৌন তাড়না” (Excessive Sexual Drive) (কোড F52.7), যা পুরুষদের জন্য স্যাটিরিয়াসিস (satyriasis) এবং মহিলাদের জন্য নিম্ফোম্যানিয়া (nymphomania)-এ বিভক্ত। অন্যটি হল “অতিরিক্ত হস্তমৈথুন” বা “ওনানিজম (অতিরিক্ত)” (Onanism (excessive)) (কোড F98.8)।

১৯৮৮ সালে, লেভিন এবং ট্রয়েডেন প্রশ্ন করেছিলেন যে অতিযৌনতা (hypersexuality) নিয়ে আলোচনা করা আদৌ অর্থবহ কিনা, এই যুক্তিতে যে যৌন তাড়নাকে “চরম” বলে চিহ্নিত করা কেবল সেই ব্যক্তিদের কলঙ্কিত করে যারা তাদের সংস্কৃতি বা সমকক্ষ গোষ্ঠীর রীতিনীতির সাথে সঙ্গতি রাখে না, এবং যৌন বাধ্যবাধকতা একটি মিথ। তবে, এই মতের বিপরীতে, ৩০ বছর পর ২০১৮ সালে, ICD-11 একটি নতুন অবস্থা শ্রেণীবিভাগ তৈরি করেছে, বাধ্যতামূলক যৌন আচরণ (compulsive sexual behavior), যা “তীব্র, পুনরাবৃত্তিমূলক যৌন আবেগ বা তাড়না নিয়ন্ত্রণে ব্যর্থতার একটি অবিরাম ধরণকে অন্তর্ভুক্ত করে যার ফলে পুনরাবৃত্তিমূলক যৌন আচরণ হয়”। এটি এই “নিয়ন্ত্রণে ব্যর্থতা”কে একটি অস্বাভাবিক মানসিক স্বাস্থ্য অবস্থা হিসেবে শ্রেণীবদ্ধ করে।

ঝুঁকি

অতিযৌনতা (hypersexuality) আছে এমন ব্যক্তিদের বিভিন্ন নেতিবাচক পরিণতির ঝুঁকি বেশি, যেমন এসটিআই (STI) তে আক্রান্ত হওয়া, সম্পর্কের ক্ষতি এবং অন্যান্য আসক্তি তৈরি হওয়া। আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে ২৭.৫% তাদের অতিযৌন আচরণের ফলে অন্তত একবার এসটিআই (STI)-এ আক্রান্ত হয়েছেন এবং ১২% আক্রান্ত ব্যক্তি একাধিক বেনামী সঙ্গীর সাথে অতিরিক্ত, অরক্ষিত যৌনতায় লিপ্ত হন। এছাড়াও, বিপুল সংখ্যক ৮৯% আক্রান্ত ব্যক্তি তাদের প্রাথমিক সম্পর্কের বাইরে যৌন কার্যকলাপে জড়িত থাকার কথা স্বীকার করেন। এটি একজনের আন্তঃব্যক্তিক এবং যৌন সম্পর্ককে নেতিবাচকভাবে প্রভাবিত করতে পারে। প্রকৃতপক্ষে, ২২.৮% যৌন আসক্তের আচরণ তাদের সম্পর্কের শেষের কারণ হয়েছে।

তাছাড়া, যাদের অতিযৌনতা (hypersexuality) আছে তাদের অন্য কোনো আসক্তি থাকার বা অর্জনের সম্ভাবনা বেশি। আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে একাধিক আসক্তিও প্রচলিত। অতিযৌন ব্যক্তিদের মধ্যে সাধারণভাবে সহ-সংঘটিত ব্যাধি এবং আসক্তির মধ্যে রয়েছে খাদ্যাভ্যাসের ব্যাধি, বাধ্যতামূলক খরচ, রাসায়নিক নির্ভরতা এবং অনিয়ন্ত্রিত জুয়া।

মূল্যায়ন (Assessment)

যারা অতিযৌন আচরণের (hypersexual behavior) চিকিৎসা চান তারা একটি বহুরূপী বা হেটেরোজেনাস গোষ্ঠী, অর্থাৎ এদের মধ্যে বিভিন্ন রকম বৈচিত্র্য রয়েছে। তাই কি ধরণের আচরণ এবং অবস্থার চিকিৎসা করা প্রয়োজন তা মূল্যায়নের জন্য একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ মূল্যায়ন প্রয়োজন। চিকিৎসকদের জন্য রোগীর সাথে একটি বিস্তৃত ক্লিনিক্যাল ইন্টারভিউ (clinical interview) পরিচালনা করা অপরিহার্য, যেখানে তারা তাদের বর্তমান সমস্যার ইতিহাস, মনস্তাত্ত্বিক ইতিহাস (psychological history), যৌন ইতিহাস (sexual history), মনোরোগ ইতিহাস (psychiatric history), মানসিক স্বাস্থ্য ইতিহাস (mental health history), মাদক ব্যবহারের ইতিহাস (substance use history) এবং চিকিৎসা ইতিহাস (medical history) নিয়ে আলোচনা করবেন। অতিযৌন আচরণ প্রদর্শনকারী ব্যক্তির এই দিকগুলি বোঝা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ কারণ অতিযৌনতার সাথে সম্ভাব্যভাবে যুক্ত বিভিন্ন ধরণের সহ-অবস্থা (comorbid conditions) থাকতে পারে। ব্যক্তির মধ্যে বিদ্যমান কোনো সহ-অবস্থার চলমান চিকিৎসার উপস্থিতি তাদের উপসর্গ এবং পরবর্তী থেরাপিউটিক হস্তক্ষেপের উপরও প্রভাব ফেলতে পারে। মূল্যায়নকালে একজন স্ত্রী বা পরিবারের সদস্যের কাছ থেকেও অতিরিক্ত তথ্য ব্যবহার করা যেতে পারে।

এছাড়াও, কোনো ব্যক্তির আচরণ এবং উপসর্গগুলির বিভিন্ন দিক আরও মূল্যায়নের জন্য বিভিন্ন প্রশ্নাবলী এবং উপকরণ ব্যবহার করা যেতে পারে। মূল্যায়নগুলিতে ব্যবহৃত কিছু সাধারণ প্রশ্নাবলী হল সেক্সুয়াল ইনহিবিশন/সেক্সুয়াল এক্সাইটেশন স্কেল (Sexual Inhibition/Sexual Excitation Scale), ইনটেনসিটি অফ সেক্সুয়াল ডিজায়ার অ্যান্ড সিম্পটমস স্কেল (Intensity of Sexual Desire and Symptoms Scale), কম্পালসিভ সেক্সুয়াল বিহেভিয়ার ইনভেন্টরি (Compulsive Sexual Behavior Inventory), সেক্সুয়াল কম্পালসিভিটি স্কেল (Sexual Compulsivity Scale) এবং সেক্সুয়াল অ্যাডিকশন স্ক্রিনিং টেস্ট (Sexual Addiction Screening Test) অন্যতম। ক্লিনিক্যাল গ্লোবাল ইম্প্রেশন স্কেল (Clinical Global Impression Scale), টাইমলাইন ফলোব্যাক (Timeline Followback), মিনেসোটা মাল্টিফ্যাসিক পার্সোনালিটি ইনভেন্টরি II (Minnesota Multiphase Personality Inventory II) এবং মিলোন ইনভেন্টরি (Millon Inventory) সহ বিভিন্ন উপকরণও মূল্যায়নগুলিতে ব্যবহার করা যেতে পারে।

চিকিৎসা (Treatment)

হাইপারসেক্সুয়াল আচরণ (hypersexual behavior) এর চিকিৎসার প্রথম ধাপ হলো ব্যক্তিকে তার তাড়না বন্ধ বা নিয়ন্ত্রণে সাহায্য করা। যারা হাইপারসেক্সুয়াল আচরণ অনুভব করছেন তাদের জন্য অনেক ধরণের চিকিৎসা পদ্ধতি রয়েছে, এবং অনেক ক্লিনিক (clinician) একটি বহুমাত্রিক পদ্ধতির সুপারিশ করেন। ব্যক্তির মূল্যায়নের পর চিকিৎসার পরিকল্পনা তৈরি করা হয়, তাই কোনো ব্যক্তির ইতিহাস, বর্তমান লক্ষণ এবং তাদের কোনো সহ-অসুস্থতা (comorbid condition) এর উপর নির্ভর করে চিকিৎসার পদ্ধতি ভিন্ন হতে পারে। সাধারণ চিকিৎসার পদ্ধতিগুলোর মধ্যে রয়েছে কগনিটিভ-বিহেভিয়ারাল থেরাপি (cognitive-behavioral therapy), রিল্যাপ্স-প্রিভেনশন থেরাপি (relapse-prevention therapy), সাইকোডাইনামিক সাইকোসোশ্যাল থেরাপি (psychodynamic psychosocial therapy) এবং সাইকোফার্মাকোলজিক্যাল চিকিৎসা (psychopharmacological treatment), যা ইন্ডিভিজুয়াল থেরাপি (individual therapy), কাপলস থেরাপি (couple’s therapy) এবং/অথবা গ্রুপ থেরাপির (group therapy) মাধ্যমে প্রয়োগ করা যেতে পারে।

অ্যালকোহলিকস অ্যানোনিমাস (Alcoholics Anonymous) এর প্রাক্তন সদস্যদের দ্বারা ১৯৭০ এর দশকে আসক্তি হিসেবে হাইপারসেক্সুয়ালিটির ধারণা শুরু হয়েছিল, যারা অ্যালকোহলের মতো যৌন আচরণের ক্ষেত্রেও একইরকম নিয়ন্ত্রণের অভাব এবং বাধ্যতা অনুভব করতেন। সেক্স অ্যাডিক্ট (sex addict) হিসেবে পরিচিত ব্যক্তিদের জন্য এখন একাধিক ১২-ধাপের স্ব-সহায়ক গ্রুপ বিদ্যমান, যার মধ্যে রয়েছে সেক্স অ্যাডিক্টস অ্যানোনিমাস (Sex Addicts Anonymous), সেক্সাহোলিকস অ্যানোনিমাস (Sexaholics Anonymous), সেক্স অ্যান্ড লাভ অ্যাডিক্টস অ্যানোনিমাস (Sex and Love Addicts Anonymous) এবং সেক্সুয়াল কম্পালসিভস অ্যানোনিমাস (Sexual Compulsives Anonymous)। কিছু হাইপারসেক্সুয়াল পুরুষ ওষুধ (যেমন সাইপ্রোটেরন অ্যাসিটেট (Cyproterone acetate)) ব্যবহার করে বা অ্যানাফ্রোডিসিয়াক (anaphrodisiac) হিসেবে বিবেচিত খাবার গ্রহণ করে তাদের অবস্থার চিকিৎসা করতে পারেন। অন্যান্য হাইপারসেক্সুয়াল ব্যক্তিরা সাইকোথেরাপি (psychotherapy), স্ব-সহায়ক গ্রুপ বা কাউন্সেলিংয়ের (counselling) মতো পরামর্শের পথ বেছে নিতে পারেন।

পরিভাষাসমূহ (Terminology)

সেক্সোলজিস্টরা (Sexologists) ১৮০০ সালের শেষদিকে হাইপারসেক্সুয়ালিটি (hypersexuality) শব্দটি ব্যবহার করতে শুরু করেন, যখন ক্রাফট-এবিং (Krafft-Ebing) তার ১৮৮৬ সালের বিখ্যাত বই Psychopathia Sexualis (সাইকোপ্যাথিয়া সেক্সুয়ালিস) তে কিছু উদাহরণ তুলে ধরেন যা অত্যন্ত যৌন আচরণের পরিচায়ক ছিল। লেখক “হাইপারসেক্সুয়ালিটি” শব্দটি ব্যবহার করেন এমন পরিস্থিতি বর্ণনা করতে যা এখন “প্রিম্যাচিউর ইজাকুলেশন” (premature ejaculation) হিসেবে পরিচিত। পুরুষদের জন্য এই অবস্থাকে বর্ণনা করতে বিভিন্ন শব্দ ব্যবহার করা হয়, যেমন ডনহুয়ানিস্ট (donjuanist), স্যাটিরোমানিয়াক (satyromaniac), স্যাটিরিয়াক (satyriac) এবং স্যাটিরিয়াসিস্ট (satyriasist), মহিলাদের জন্য ক্লিটোরোমানিয়াক (clitoromaniac), নিফোম্যানিয়াক (nymphomaniac), টেলিওফিলিক (teleiophilic) (যারা প্রাপ্তবয়স্কদের প্রতি আকৃষ্ট) হেটেরোসেক্সুয়াল মহিলাদের জন্য অ্যান্ড্রোমানিয়াক (andromaniac), আর হাইপারসেক্সুয়ালিস্ট (hypersexualist), সেক্সাহোলিক (sexaholic), অনানিস্ট (onanist), হাইপারফিলিয়াক (hyperphiliac) এবং এরোটোম্যানিয়াক (erotomaniac) শব্দগুলো লিঙ্গনিরপেক্ষ (gender neutral) শব্দ হিসেবে ব্যবহৃত হয়।

অন্যান্য ক্ষেত্রে, মূলত ঐতিহাসিক, নামগুলোর মধ্যে রয়েছে মেসালিনা কমপ্লেক্স (Messalina complex), সেক্সাহোলিজম (sexaholism), হাইপারলিবিডো (hyperlibido) এবং ফুরোর উটারিনাস (furor uterinus)। জন উইলমট, দ্বিতীয় রচেস্টার (John Wilmot, 2nd Earl of Rochester) তার কিছু সাহিত্যকর্মে হাইপারসেক্সুয়ালিটি বর্ণনা করেছেন।

যৌন আসক্তি (Sexual Addiction)

ভূমিকা

যৌন আসক্তি এমন একটি অবস্থা যা নেতিবাচক পরিণতি সত্ত্বেও বাধ্যতামূলকভাবে যৌন কার্যকলাপে, বিশেষ করে যৌন সঙ্গমে অংশগ্রহণ বা জড়িত থাকার মাধ্যমে চিহ্নিত করা হয়। এই ধারণাটি বিতর্কিত; ২০২৩ সাল পর্যন্ত, যৌন আসক্তি রোগ এবং চিকিৎসা বিষয়ক সমস্যাগুলোর DSM (ডায়াগনস্টিক অ্যান্ড স্ট্যাটিস্টিক্যাল ম্যানুয়াল অফ মেন্টাল ডিজঅর্ডারস) অথবা ICD (ইন্টারন্যাশনাল ক্লাসিফিকেশন অফ ডিজিজেস) এই দুটি চিকিৎসা শ্রেণিবিন্যাসে কোনো ক্লিনিক্যাল রোগ নির্ণয় নয়, যা পরিবর্তে বাধ্যতামূলক যৌন আচরণ (compulsive sexual behavior) এর মতো লেবেলের অধীনে এই ধরনের আচরণগুলিকে শ্রেণিবদ্ধ করে।

মনোরোগ বিশেষজ্ঞ, মনোবিজ্ঞানী, যৌনতত্ত্ববিদ এবং অন্যান্য বিশেষজ্ঞদের মধ্যে যথেষ্ট বিতর্ক রয়েছে যে বাধ্যতামূলক যৌন আচরণ (compulsive sexual behavior) একটি আসক্তি (এই ক্ষেত্রে একটি আচরণগত আসক্তি (behavioral addiction)) গঠন করে কিনা, এবং সেইজন্য এর শ্রেণীবিভাগ এবং সম্ভাব্য রোগ নির্ণয় নিয়েও বিতর্ক আছে। প্রাণীদের উপর গবেষণা করে দেখা গেছে যে বাধ্যতামূলক যৌন আচরণ (compulsive sexual behavior) একই ট্রান্সক্রিপশনাল (transcriptional) এবং এপিজেনেটিক (epigenetic) প্রক্রিয়া থেকে উদ্ভূত হয় যেগুলো ল্যাবরেটরির প্রাণীদের মধ্যে ড্রাগ আসক্তির সাথে সম্পর্কিত। কেউ কেউ যুক্তি দেন যে যৌনতার মতো স্বাভাবিক আচরণের ক্ষেত্রে এই ধরনের ধারণা প্রয়োগ করা সমস্যাযুক্ত হতে পারে এবং পরামর্শ দেন যে মানুষের যৌনতার ক্ষেত্রে আসক্তির মতো চিকিৎসা মডেল প্রয়োগ করা স্বাভাবিক আচরণকে রোগ হিসেবে চিহ্নিত করতে এবং ক্ষতি করতে পারে।

শ্রেণীবিভাগ (Classification)

কোনো আনুষ্ঠানিক রোগনির্ণয়কারী কাঠামোতেই “যৌন আসক্তি” (sexual addiction) নামক কোনো স্বতন্ত্র ব্যাধির তালিকা নেই।

যৌন আসক্তির রোগনির্ণয় মডেলের প্রবক্তারা এটিকে হাইপারসেক্সুয়াল ডিসঅর্ডার (hypersexual disorder)-এর অন্তর্গত কয়েকটি যৌন-সম্পর্কিত ব্যাধির মধ্যে একটি বলে মনে করেন। “যৌন নির্ভরতা” (sexual dependence) শব্দটি তাদের ক্ষেত্রেও ব্যবহৃত হয় যারা তাদের যৌন তাড়না, আচরণ বা চিন্তাভাবনা নিয়ন্ত্রণ করতে অক্ষম বলে জানান। রোগতত্ত্বীয় যৌন আচরণের সম্পর্কিত বা সমার্থক মডেলগুলির মধ্যে রয়েছে হাইপারসেক্সুয়ালিটি (hypersexuality) (নিম্ফোম্যানিয়া (nymphomania) এবং স্যাটিরিয়াসিস (satyriasis)), এরোটোম্যানিয়া (erotomania), ডন হুয়ানিজম (Don Juanism) এবং প্যারাফিলিয়া-সম্পর্কিত ব্যাধি (paraphilia-related disorders)।

ICD-11 একটি নতুন অবস্থা শ্রেণীবিভাগ তৈরি করেছে, কমপালসিভ সেক্সুয়াল বিহেভিয়ার ডিসঅর্ডার (compulsive sexual behavior disorder), যার সংজ্ঞা হচ্ছে “তীব্র, পুনরাবৃত্তিমূলক যৌন আবেগ বা তাড়না নিয়ন্ত্রণে ব্যর্থতার একটি অবিরাম ধারা যা পুনরাবৃত্তিমূলক যৌন আচরণের দিকে পরিচালিত করে”। তবে, CSBD কে আসক্তি হিসাবে বিবেচনা করা হয় না এবং WHO যৌন আসক্তির রোগ নির্ণয়কে সমর্থন করে না।

DSM

আমেরিকান সাইকিয়াট্রিক অ্যাসোসিয়েশন (American Psychiatric Association) (APA) ডায়াগনস্টিক অ্যান্ড স্ট্যাটিস্টিক্যাল ম্যানুয়াল অফ মেন্টাল ডিসঅর্ডারস (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) (DSM) প্রকাশ করে এবং পর্যায়ক্রমে আপডেট করে, যা মানসিক স্বাস্থ্য রোগ নির্ণয়ের একটি বহুল স্বীকৃত সংকলন।

১৯৮৭ সালে প্রকাশিত সংস্করণ (DSM-III-R) এ “বারবার যৌন বিজয়ের একটি ধারা বা অন্যান্য ধরণের ননপ্যারাফিলিক যৌন আসক্তি (nonparaphilic sexual addiction) নিয়ে কষ্টের কথা উল্লেখ করা হয়েছে, যেখানে এমন ব্যক্তিদের ধারাবাহিকতা জড়িত যারা কেবল ব্যবহারের বস্তু হিসাবে বিদ্যমান।” যৌন আসক্তির উল্লেখ পরবর্তীতে সরিয়ে দেওয়া হয়েছিল। ২০০০ সালে প্রকাশিত DSM-IV-TR এ, যৌন আসক্তিকে মানসিক ব্যাধি হিসেবে অন্তর্ভুক্ত করা হয়নি।

কিছু লেখক পরামর্শ দিয়েছিলেন যে যৌন আসক্তিকে ডিএসএম (DSM) সিস্টেমে পুনরায় অন্তর্ভুক্ত করা উচিত; তবে, ২০১৩ সালে প্রকাশিত ডিএসএম-৫ (DSM-5)-এ যৌন আসক্তি অন্তর্ভুক্তির জন্য প্রত্যাখ্যান করা হয়েছিল। ডিএসএম-৫ (DSM-5) টাস্ক ফোর্সের ভাইস-চেয়ার ড্যারেল রেগিয়ার (Darrel Regier) বলেছিলেন যে “[যদিও ‘হাইপারসেক্সুয়ালিটি’ একটি প্রস্তাবিত নতুন সংযোজন… [এই ঘটনা] এমন পর্যায়ে ছিল না যেখানে আমরা এটিকে আসক্তি বলতে প্রস্তুত ছিলাম।” এপিএ (APA) অনুসারে, কম্পালসিভ সেক্সুয়াল বিহেভিয়ার (compulsive sexual behavior)-এর রোগ নির্ণায়ক মানদণ্ডের গবেষণার অভাবে প্রস্তাবিত রোগ নির্ণয় অন্তর্ভুক্ত করা হয়নি।

মার্চ ২০২২ এ প্রকাশিত DSM-5-TR যৌন আসক্তির রোগ নির্ণয়কে স্বীকৃতি দেয় না।

আইসিডি (ICD)

বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা ইন্টারন্যাশনাল ক্লাসিফিকেশন অফ ডিজিজেস (International Classification of Diseases) (ICD) তৈরি করে, যা শুধু মানসিক রোগের মধ্যেই সীমাবদ্ধ নয়। এই নথির সবচেয়ে হালনাগাদ অনুমোদিত সংস্করণ, আইসিডি-১০ (ICD-10), “অতিরিক্ত যৌন তাড়না” (excessive sexual drive)-কে একটি রোগ নির্ণয় (কোড F52.7) হিসেবে অন্তর্ভুক্ত করে, এটিকে স্যাটিরিয়াসিস (satyriasis) (পুরুষদের জন্য) এবং নিম্ফোম্যানিয়া (nymphomania) (মহিলাদের জন্য) এই দুইটি ভাগে ভাগ করে। তবে, আইসিডি (ICD) এই রোগ নির্ণয়গুলোকে বাধ্যতামূলক আচরণ বা আবেগ নিয়ন্ত্রণ ব্যাধি হিসেবে শ্রেণীবদ্ধ করে, আসক্তি হিসেবে নয়। এই নথির সবচেয়ে হালনাগাদ সংস্করণ, আইসিডি-১১ (ICD-11), “বাধ্যতামূলক যৌন আচরণ ব্যাধি” (compulsive sexual behavior disorder)-কে একটি রোগ নির্ণয় (কোড 6C72) হিসেবে অন্তর্ভুক্ত করে – তবে এটি আসক্তি মডেল ব্যবহার করে না।

সিসিএমডি (CCMD)

চাইনিজ সোসাইটি অফ সাইকিয়াট্রি (Chinese Society of Psychiatry) চাইনিজ ক্লাসিফিকেশন অফ মেন্টাল ডিসঅর্ডারস (Chinese Classification of Mental Disorders) (CCMD) তৈরি করে, যা বর্তমানে এর তৃতীয় সংস্করণে রয়েছে – সিসিএমডি-৩ (CCMD-3) যৌন আসক্তিকে রোগ নির্ণয় হিসেবে অন্তর্ভুক্ত করে না।

অন্যান্য

কিছু মানসিক স্বাস্থ্য প্রদানকারী যৌন আসক্তি নির্ণয়ের জন্য বিভিন্ন, কিন্তু অনুরূপ, মানদণ্ড প্রস্তাব করেছেন, যার মধ্যে প্যাট্রিক কার্নেস (Patrick Carnes), আভিয়েল গুডম্যান (Aviel Goodman) এবং জোনাথন মার্শ (Jonathan Marsh) উল্লেখযোগ্য। কার্নেস ১৯৮৩ সালে তার নিজের অভিজ্ঞতামূলক গবেষণার উপর ভিত্তি করে যৌন আসক্তি সম্পর্কে প্রথম ক্লিনিক্যাল বই লেখেন। তার ডায়াগনস্টিক মডেলটি এখনও তার প্রতিষ্ঠিত সংস্থা দ্বারা প্রশিক্ষিত হাজার হাজার প্রত্যয়িত যৌন আসক্তি থেরাপিস্ট (Certified Sex Addiction Therapists) (CSATs) দ্বারা ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়। তবে, যৌন আসক্তির জন্য কোনো ডায়াগনস্টিক প্রস্তাব কোনো অফিসিয়াল মেডিকেল ডায়াগনস্টিক ম্যানুয়ালে গৃহীত হয়নি।

২০১১ সালে, আমেরিকান সোসাইটি অফ অ্যাডিকশন মেডিসিন (American Society of Addiction Medicine) (ASAM), আসক্তির চিকিৎসা ও প্রতিরোধে নিবেদিত চিকিৎসকদের সবচেয়ে বড় মেডিকেল কনসেনসাস, আসক্তিকে একটি দীর্ঘস্থায়ী মস্তিষ্কের ব্যাধি হিসেবে পুনরায় সংজ্ঞায়িত করে, যা প্রথমবারের মতো পদার্থের আসক্তি থেকে জুয়া এবং সেক্সের মতো আসক্তিপূর্ণ আচরণ এবং পুরস্কার-সন্ধানকে অন্তর্ভুক্ত করে আসক্তির সংজ্ঞা বিস্তৃত করে।

বর্ডারলাইন পার্সোনালিটি ডিসঅর্ডার (Borderline personality disorder)

আইসিডি (ICD), ডিএসএম (DSM) এবং সিসিএমডি (CCMD) বর্ডারলাইন পার্সোনালিটি ডিসঅর্ডারের (Borderline Personality Disorder) একটি প্রচলিত এবং সমস্যাযুক্ত উপসর্গ হিসেবে অবাধ যৌনতাকে তালিকাভুক্ত করে। এই রোগ নির্ণয়যুক্ত ব্যক্তিরা কখনও কখনও এমন যৌন আচরণে লিপ্ত হন যা নিয়ন্ত্রণের বাইরে মনে হতে পারে, ব্যক্তিকে কষ্ট দেয় বা অন্যদের কাছ থেকে নেতিবাচক প্রতিক্রিয়া আকর্ষণ করে। তাই এমন ঝুঁকি থাকে যে যৌন আসক্তি নিয়ে আসা কোনো ব্যক্তির আসলে বর্ডারলাইন পার্সোনালিটি ডিসঅর্ডার (Borderline Personality Disorder) থাকতে পারে। এর ফলে অনুপযুক্ত বা অসম্পূর্ণ চিকিৎসা হতে পারে।

মেডিকেল রিভিউ এবং অবস্থান বিবৃতি (Medical Reviews and Position Statements)

নভেম্বর ২০১৬ সালে, আমেরিকান অ্যাসোসিয়েশন অব সেক্সুয়ালিটি এডুকেটর্স, কাউন্সেলরস এবং থেরাপিস্টস (AASECT), যা যুক্তরাষ্ট্রে সেক্স এবং সম্পর্ক থেরাপির অফিসিয়াল প্রতিষ্ঠান, সেক্স আসক্তি (sex addiction) সম্পর্কিত একটি পজিশন স্টেটমেন্ট (position statement) প্রকাশ করে। তারা ঘোষণা করে যে তাদের প্রতিষ্ঠান “সেক্স আসক্তি বা পর্নোগ্রাফি আসক্তি (porn addiction) কে মানসিক স্বাস্থ্যজনিত রোগ হিসেবে শ্রেণীবদ্ধ করার জন্য যথেষ্ট প্রমাণ পায়নি এবং সেক্স আসক্তি সম্পর্কিত প্রশিক্ষণ এবং চিকিৎসা পদ্ধতিগুলি যথাযথ মানব যৌনতা (human sexuality) জ্ঞান দ্বারা পূর্ণরূপে তথ্যভিত্তিক নয়। সুতরাং, AASECT-এর অবস্থান হল যে সেক্সুয়াল চাহিদা, চিন্তা বা আচরণ সম্পর্কিত সমস্যা গুলোকে পর্ন/সেক্স আসক্তি প্রক্রিয়ার সাথে যুক্ত করার প্রক্রিয়াকে AASECT যৌন শিক্ষা, কাউন্সেলিং বা থেরাপির স্ট্যান্ডার্ড হিসেবে মেনে নিতে পারে না।”

২০১৭ সালে, তিনটি নতুন যুক্তরাষ্ট্রের যৌন স্বাস্থ্য সংস্থা তাদের পজিশন স্টেটমেন্টে সেক্স বা প্রাপ্তবয়স্ক সিনেমাগুলির আসক্তির ধারণার পক্ষে কোনো সমর্থন পায়নি।

১৬ নভেম্বর ২০১৭ সালে, অ্যাসোসিয়েশন ফর দ্য ট্রিটমেন্ট অব সেক্সুয়াল অ্যাবিউজার্স (ATSA) সেক্স অপরাধীদের সেক্স আসক্তি চিকিৎসা কেন্দ্রগুলোতে পাঠানোর বিরুদ্ধে একটি পজিশন প্রকাশ করে।

সেক্স গবেষকরা যাদের মধ্যে স্নায়ুবিজ্ঞানী (neuroscientists) আছেন, তারা বলেন সেক্স আসক্তি নয়। সেক্সুয়াল আচরণের জন্য আসক্তির মানদণ্ড (addiction criteria) পূর্ণ হয়নি: “বিশ্লেষণাত্মক গবেষণাগুলি আসক্তির মূল উপাদানগুলির সমর্থন করে না, যেমন ব্যবহার বৃদ্ধি, চাহিদা নিয়ন্ত্রণের সমস্যা, নেতিবাচক প্রভাব, পুরস্কৃত অভাব সিনড্রোম (reward deficiency syndrome), বিরতি নেওয়ার পর উপসর্গ (withdrawal syndrome), সহনশীলতা (tolerance), বা উন্নত পজিটিভ পটেনশিয়ালস (late positive potentials)।” সেক্সে আসক্তির মূল স্নায়ুবৈজ্ঞানিক (neurobiological) বৈশিষ্ট্যগুলির প্রমাণ খুবই কম পাওয়া গেছে।

তবে, এই অগ্রগতি সত্ত্বেও, সেক্স আসক্তি সম্পর্কিত গবেষণা এখনও প্রাথমিক পর্যায়ে রয়েছে। তাত্ত্বিক একীকরণের অভাব, পদ্ধতিগত নির্ভুলতার অভাব, ক্লিনিকাল নমুনার (clinical samples) অভাব, সুবিধাজনক নমুনার (convenience samples) ওপর অতিরিক্ত নির্ভরতা (যেমন বিশ্ববিদ্যালয়ের ছাত্র-ছাত্রী বা মেকানিক্যাল টার্ক নমুনা), মহামারী সম্পর্কিত গবেষণার (epidemiological studies) সম্পূর্ণ অভাব, সিএসবি (CSB) এর সংজ্ঞা এবং পরিমাপের মধ্যে ব্যাপক অমিল এবং চিকিৎসা গবেষণার অভাব, এসবই সেক্স আসক্তি সম্পর্কিত সাহিত্যকে সমস্যাগ্রস্ত করে রেখেছে। যদি বিজ্ঞানী, গবেষক এবং চিকিৎসকরা এই ক্ষেত্রে উন্নতি করতে চান এবং যারা অনিয়ন্ত্রিত যৌন আচরণ সম্পর্কে রিপোর্ট করেন তাদের জন্য প্রমাণ-ভিত্তিক (evidence-based) সেবা প্রদান করতে চান, তাহলে উপরোক্ত সবকিছুই প্রয়োজন। (Grubbs et al. 2020)

রোগ নির্ণয় (Diagnosis)

আইসিডি-১১ (ICD-11)

কম্পালসিভ সেক্সুয়াল বিহেভিয়ার ডিসঅর্ডার (Compulsive Sexual Behavior Disorder) নিম্নলিখিত মানদণ্ড দ্বারা নির্ধারিত হয়:

• তীব্র, পুনরাবৃত্তিমূলক যৌন আবেগ বা তাড়না নিয়ন্ত্রণে ক্রমাগত ব্যর্থতার ধরণ যার ফলে পুনরাবৃত্তিমূলক যৌন আচরণ হয়।
• তীব্র, যৌন আবেগ বা তাড়না নিয়ন্ত্রণে ব্যর্থতার ধরণ এবং ফলস্বরূপ পুনরাবৃত্তিমূলক যৌন আচরণ একটি দীর্ঘ সময় ধরে (৬ মাস বা তার বেশি) প্রকাশ পায়।
• ব্যক্তিগত, পারিবারিক, সামাজিক, শিক্ষাগত, বৃত্তিমূলক, বা কাজকর্মের অন্যান্য গুরুত্বপূর্ণ ক্ষেত্রে চিহ্নিত কষ্ট বা উল্লেখযোগ্য দুর্বলতার কারণ।
• যৌন আবেগ, তাড়না, বা আচরণ সম্পর্কে শুধুমাত্র নৈতিক বিচার এবং অপছন্দ সম্পর্কিত কষ্ট এই প্রয়োজন মেটাতে যথেষ্ট নয়।

আইসিডি-১১ (ICD-11) কম্পালসিভ সেক্সুয়াল বিহেভিয়ার ডিসঅর্ডার (Compulsive Sexual Behavior Disorder) এর সাথে পর্নোগ্রাফি যোগ করেছে। কম্পালসিভ সেক্সুয়াল বিহেভিয়ার ডিসঅর্ডার (Compulsive Sexual Behavior Disorder) কোনো আসক্তি নয় এবং এটিকে সেক্স অ্যাডিকশন (sex addiction) এর সাথে গুলিয়ে ফেলা উচিত নয়।

সম্ভাব্য মেকানিজম (Possible mechanisms)

ইঁদুরের উপর করা গবেষণায় দেখা গেছে যে বাধ্যতামূলক যৌন আচরণ প্রদর্শন করে, এই আচরণ মস্তিষ্কের সেই একই আণবিক প্রক্রিয়ার মাধ্যমে মধ্যস্থতা করে যা মাদকাসক্তি মধ্যস্থতা করে। যৌন কার্যকলাপ একটি অন্তর্নিহিত পুরস্কার যা একটি ইতিবাচক শক্তিবর্ধক (positive reinforcer) হিসেবে কাজ করে, পুরস্কার ব্যবস্থাকে দৃঢ়ভাবে সক্রিয় করে এবং স্ট্রিয়াটামের (striatum) একটি অংশে (বিশেষত, নিউক্লিয়াস অ্যাকুম্বেন্স (nucleus accumbens)) ΔFosB এর সঞ্চয়কে প্ররোচিত করে। পুরস্কার ব্যবস্থার মধ্যে নির্দিষ্ট পথের দীর্ঘস্থায়ী এবং অতিরিক্ত সক্রিয়তা এবং নিউক্লিয়াস অ্যাকুম্বেন্সের (nucleus accumbens) মধ্যে নিউরনের একটি নির্দিষ্ট গোষ্ঠীতে ΔFosB এর সঞ্চয় সরাসরি বাধ্যতামূলক আচরণের বিকাশের সাথে জড়িত যা আসক্তিকে চিহ্নিত করে।

মানুষের মধ্যে, ডোপামিন ডিসরেগুলেশন সিন্ড্রোম (dopamine dysregulation syndrome) (যা ওষুধ-প্ররোচিত বাধ্যতামূলক যৌন কার্যকলাপ বা জুয়া খেলার দ্বারা চিহ্নিত) কিছু ডোপামিনার্জিক (dopaminergic) ওষুধ গ্রহণকারী ব্যক্তিদের মধ্যেও দেখা গেছে। প্রাকৃতিক পুরস্কার এবং মাদক পুরস্কারের বর্তমান পরীক্ষামূলক মডেলগুলি মেসোকর্টিকোলিম্বিক প্রজেকশনে (mesocorticolimbic projection) জিনের প্রকাশের সাধারণ পরিবর্তন প্রদর্শন করে। ΔFosB হলো আসক্তির সাথে জড়িত সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ জিন ট্রান্সক্রিপশন ফ্যাক্টর (gene transcription factor), যেহেতু নিউক্লিয়াস অ্যাকুম্বেন্সে (nucleus accumbens) এর ভাইরাল বা জেনেটিক অতিরিক্ত প্রকাশ বেশিরভাগ স্নায়ু অভিযোজন এবং প্লাস্টিসিটির (plasticity) জন্য প্রয়োজনীয় এবং যথেষ্ট; এটি অ্যালকোহল, ক্যানাবিনয়েডস (cannabinoids), কোকেইন (cocaine), নিকোটিন (nicotine), ওপিওডস (opioids), ফিনাইলসাইক্লিডিন (phenylcyclidine), এবং প্রতিস্থাপিত অ্যাম্ফিটামিন (substituted amphetamines) এর আসক্তির সাথে জড়িত। ΔJunD হলো ট্রান্সক্রিপশন ফ্যাক্টর (transcription factor) যা সরাসরি ΔFosB এর বিরোধিতা করে। নিউক্লিয়াস অ্যাকুম্বেন্সে (nucleus accumbens) ΔJunD এর প্রকাশ বৃদ্ধি দীর্ঘস্থায়ী মাদক দ্রব্য অপব্যবহারের ক্ষেত্রে দেখা বেশিরভাগ স্নায়ু পরিবর্তন কমাতে পারে বা, বড় বৃদ্ধির সাথে, এমনকি বন্ধও করতে পারে (অর্থাৎ, ΔFosB দ্বারা মধ্যস্থতা করা পরিবর্তন)।

ΔFosB প্রাকৃতিক পুরস্কারের প্রতি আচরণগত প্রতিক্রিয়া নিয়ন্ত্রণেও গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে, যেমন সুস্বাদু খাবার, যৌনতা এবং ব্যায়াম। ওষুধের অপব্যবহারের মতো, প্রাকৃতিক পুরস্কারগুলি নিউক্লিয়াস অ্যাকুম্বেন্সে (nucleus accumbens) ΔFosB প্ররোচিত করে এবং এই পুরস্কারগুলির দীর্ঘস্থায়ী অধিগ্রহণ অনুরূপ প্যাথলজিক্যাল আসক্তিযুক্ত অবস্থার কারণ হতে পারে। সুতরাং, ΔFosB প্রাকৃতিক পুরস্কারের আসক্তির সাথে জড়িত প্রধান ট্রান্সক্রিপশন ফ্যাক্টর (transcription factor), এবং বিশেষ করে যৌন আসক্তির ক্ষেত্রে, যেহেতু নিউক্লিয়াস অ্যাকুম্বেন্স (nucleus accumbens) এ ΔFosB যৌন পুরস্কারের শক্তিবর্ধক প্রভাবগুলির জন্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। প্রাকৃতিক এবং মাদক পুরস্কারের মধ্যে মিথস্ক্রিয়ার উপর গবেষণা থেকে জানা যায় যে সাইকোস্টিমুল্যান্টস (psychostimulants) এবং যৌন পুরস্কার ক্রস-সেন্সিটাইজেশন (cross-sensitization) প্রভাব ফেলে এবং আসক্তি-সম্পর্কিত নিউরোপ্লাস্টিসিটির (neuroplasticity) সাধারণ বায়োমোলিকুলার প্রক্রিয়ার উপর কাজ করে যা ΔFosB এর মাধ্যমে মধ্যস্থতা করে।

আসক্তির সাথে সম্পর্কিত প্লাস্টিসিটির সারসংক্ষেপ