পেসিভ-এগ্রেসিভ বিহ্যাভিওর ও পেসিভ-এগ্রেসিভ পারসোনালিটি ডিজর্ডার

ইতিহাস

পেসিভ-এগ্রেসিভ (Passive-aggressive) আচরণ প্রথম ক্লিনিক্যালি সংজ্ঞায়িত করেছিলেন কর্নেল উইলিয়াম সি. মেনিঞ্জার (Colonel William C. Menninger) দ্বিতীয় বিশ্বযুদ্ধের সময়, সামরিক শৃঙ্খলা মেনে চলার প্রতিক্রিয়ার প্রসঙ্গে। মেনিঞ্জার সৈনিকদের বর্ণনা করেছিলেন যারা প্রকাশ্যে বিদ্রোহী ছিল না কিন্তু তাদের অসহযোগিতা (যাকে তিনি “আক্রমণাত্মকতা” বলে অভিহিত করেছিলেন) প্রকাশ করেছিলেন “প্যাসিভ পদ্ধতি, যেমন মলিনতা, জেদ, কাজ পিছিয়ে দেওয়া (procrastination), অদক্ষতা এবং প্যাসিভ প্রতিবন্ধকতা” এর মাধ্যমে। মেনিঞ্জারের মতে এটি “অপরিপক্কতা” এবং “নিয়মিত সামরিক চাপ” এর প্রতিক্রিয়া ছিল।

কিছু মনোবিশ্লেষণমূলক (psychoanalytic) দৃষ্টিভঙ্গি অনুযায়ী, অসহযোগিতা প্রকৃত পেসিভ-এগ্রেসিভ আচরণের পরিচায়ক নয়, বরং এটি সেই আবেগের প্রকাশ হতে পারে যা গ্রহণযোগ্যতার জন্য স্ব-আরোপিত প্রয়োজনের ভিত্তিতে দমন করা হয়েছে।

পেসিভ–এগ্রেসিভ পার্সোনালিটি ডিসঅর্ডার (Passive–aggressive Personality Disorder)

ভূমিকা

পেসিভ–এগ্রেসিভ পার্সোনালিটি ডিসঅর্ডার, যাকে নেগেটিভিস্টিক পার্সোনালিটি ডিসঅর্ডার (negativistic personality disorder) ও বলা হয়, এটি কাজ পিছিয়ে দেওয়া (procrastination), গোপন প্রতিবন্ধকতা (covert obstructionism), অদক্ষতা (inefficiency) এবং জেদ (stubbornness) দ্বারা চিহ্নিত হয়। DSM-5 এই পরিভাষা বা লেবেল আর ব্যবহার করে না, এবং এটি তালিকাভুক্ত দশটি নির্দিষ্ট ব্যক্তিত্ব ব্যাধির মধ্যে একটি নয়। পূর্ববর্তী সংস্করণ, DSM-IV, পেসিভ–এগ্রেসিভ পার্সোনালিটি ডিসঅর্ডারকে প্রস্তাবিত ব্যাধি হিসেবে বর্ণনা করে যেখানে “নেতিবাচক মনোভাবের ব্যাপক প্যাটার্ন এবং বিভিন্ন প্রসঙ্গে পর্যাপ্ত কর্মক্ষমতার চাহিদার প্রতি প্যাসিভ প্রতিরোধ” অন্তর্ভুক্ত থাকে। পেসিভ–এগ্রেসিভ আচরণ পেসিভ–এগ্রেসিভ পার্সোনালিটি ডিসঅর্ডারের বাধ্যতামূলক লক্ষণ।

কারণ

পেসিভ–এগ্রেসিভ ডিসঅর্ডার একটি নির্দিষ্ট শৈশব উদ্দীপনা থেকে উদ্ভূত হতে পারে (যেমন, মদ্যপ/মাদকাসক্ত পিতামাতা, বুলিং, নির্যাতন) এমন একটি পরিবেশে যেখানে হতাশা বা রাগ প্রকাশ করা নিরাপদ ছিল না। পরিবারের মধ্যে যেখানে সৎভাবে অনুভূতি প্রকাশ করা নিষিদ্ধ থাকে, সেগুলি শিশুদের তাদের অনুভূতি দমন এবং অস্বীকার করতে শেখায় এবং তাদের হতাশা প্রকাশ করার জন্য অন্যান্য চ্যানেল ব্যবহার করতে বাধ্য করে। উদাহরণস্বরূপ, যদি রাগ প্রকাশ করা শিশুদের শারীরিক এবং মানসিক শাস্তির মুখোমুখি করে তোলে, তবে তারা পেসিভ এগ্রেসিভ হতে প্রবণ হতে পারে।

যেসব শিশু শত্রুতা মিষ্টি করে প্রকাশ করে, তারা আত্মপ্রকাশে দৃঢ় হতে সমস্যায় পড়তে পারে, কখনও ভাল মোকাবেলা কৌশল বা আত্মপ্রকাশের দক্ষতা বিকাশ করতে পারে না। তারা এমন প্রাপ্তবয়স্ক হতে পারে যারা “সিডাকটিভ ভিনিয়ার” এর নীচে “প্রতিহিংসাপরায়ণ উদ্দেশ্য” লুকিয়ে রাখে, যেমন টিমোথি এফ. মারফি এবং লোরিয়ান ওবারলিন বলেছেন। বিকল্পভাবে, ব্যক্তিরা হয়তো অন্যদের মতো সরাসরি আক্রমণাত্মক বা দৃঢ় হওয়ার ক্ষেত্রে অসুবিধা অনুভব করতে পারে। মার্টিন কান্টর (Martin Kantor) তিনটি ক্ষেত্রে পেসিভ–এগ্রেসিভ রাগের অবদান উল্লেখ করেছেন: নির্ভরতা, নিয়ন্ত্রণ এবং প্রতিযোগিতার সাথে সম্পর্কিত দ্বন্দ্ব এবং একজন ব্যক্তিকে পেসিভ–এগ্রেসিভ বলা যেতে পারে যদি তারা বেশিরভাগ সময়ে কয়েকজনের প্রতি এইভাবে আচরণ করে।

নির্ণয় (Diagnosis)

ডায়াগনস্টিক এবং স্ট্যাটিস্টিকাল ম্যানুয়াল (Diagnostic and Statistical Manual)

DSM-5 প্রকাশের সাথে সাথে, এই নির্ণয়টি প্রায় অবহেলিত হয়ে গেছে। DSM-5 এর সমতুল্য হবে “Other specified personality disorder” বা “Unspecified personality disorder”, যেহেতু ব্যক্তি ব্যক্তিত্বের ব্যাধির সাধারণ মানদণ্ড পূরণ করতে পারে, তবে শর্তটি DSM-5 শ্রেণিবিন্যাসে অন্তর্ভুক্ত নয়।

পেসিভ-এগ্রেসিভ পার্সোনালিটি ডিসঅর্ডার (Passive–aggressive personality disorder) DSM-III-R এ Axis II ব্যক্তিত্বের ব্যাধি হিসাবে তালিকাভুক্ত ছিল, তবে এটি DSM-IV এ Appendix B (“Criteria Sets and Axes Provided for Further Study”) তে স্থানান্তরিত হয়েছিল কারণ এই আচরণগুলিকে ভবিষ্যতের সংস্করণে কীভাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হবে তা নিয়ে বিতর্ক এবং আরও গবেষণার প্রয়োজন ছিল। DSM-IV অনুসারে, পেসিভ-এগ্রেসিভ পার্সোনালিটি ডিসঅর্ডার থাকা ব্যক্তিরা প্রায়শই প্রকাশ্যে দ্বিধান্বিত হয়, এক ক্রিয়াকলাপ থেকে বিপরীত দিকে অনির্দিষ্টভাবে দোলায়িত হয়। তারা একটি অস্থির পথে চলতে পারে যা অন্যদের সাথে অন্তহীন ঝগড়া এবং নিজেদের জন্য হতাশার কারণ হয়। এই ব্যক্তিদের বৈশিষ্ট্য হল অন্যদের উপর নির্ভরশীলতা এবং স্ব-দাবির আকাঙ্ক্ষার মধ্যে তীব্র দ্বন্দ্ব। যদিও তারা বাহ্যিকভাবে সাহসিকতা প্রদর্শন করে, তাদের আত্মবিশ্বাস প্রায়শই খুবই দুর্বল এবং অন্যরা তাদের প্রতি শত্রুতা এবং নেতিবাচকতায় প্রতিক্রিয়া জানায়। যদি এই আচরণটি একটি বড় হতাশাজনক পর্বের সময় প্রদর্শিত হয় বা ডিস্থাইমিক ডিসঅর্ডারের (dysthymic disorder) কারণে হয় তবে এই নির্ণয়টি করা হয় না।

ICD-10

বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার (WHO) আন্তর্জাতিক রোগ শ্রেণিবিন্যাসের (ICD-10) দশম সংশোধনীতে পেসিভ-এগ্রেসিভ পার্সোনালিটি ডিসঅর্ডার “other specific personality disorders” রুব্রিকের মধ্যে অন্তর্ভুক্ত রয়েছে (বর্ণনা: “a personality disorder that fits none of the specific rubrics: F60.0–F60.7”)। “Other specific personality disorders” এর ICD-10 কোড হল F60.8। এই মনস্তাত্ত্বিক নির্ণয়ের জন্য একটি শর্ত অবশ্যই ক্লিনিকাল বিবরণ এবং ডায়াগনস্টিক নির্দেশিকা অনুযায়ী F60 এর অধীনে তালিকাভুক্ত ব্যক্তিত্বের ব্যাধির সাধারণ মানদণ্ড পূরণ করতে হবে।

ব্যক্তিত্বের ব্যাধির জন্য সাধারণ মানদণ্ডগুলির মধ্যে রয়েছে স্পষ্টভাবে অসামঞ্জস্যপূর্ণ আচরণ এবং মনোভাব (যেমন আবেগ অনুভব করার ক্ষমতা, উপলব্ধি এবং চিন্তার পদ্ধতি, আবেগ নিয়ন্ত্রণ, উদ্দীপনা, অন্যদের সাথে সম্পর্কিত শৈলী), অস্বাভাবিক আচরণের ধরণ (স্থায়ী, দীর্ঘস্থায়ী), ব্যক্তিগত সংকট এবং অস্বাভাবিক আচরণের ধরণ অবশ্যই স্পষ্টভাবে ক্ষতিকর এবং ব্যাপক হতে হবে। এই ব্যক্তিত্বের ব্যাধি অবশ্যই শৈশব বা কৈশোরে দেখা দিতে হবে এবং প্রাপ্তবয়স্ক অবস্থায় অব্যাহত থাকতে হবে।

WHO এর “Diagnostic criteria for research” এর পেসিভ-এগ্রেসিভ পার্সোনালিটি ডিসঅর্ডারের নির্দিষ্ট ডায়াগনস্টিক মানদণ্ড উপস্থাপন করা হয়নি।

মিলনের সাবটাইপসমূহ (Millon’s Subtypes)

মনোবিজ্ঞানী থিওডর মিলন (Theodore Millon) “নেগেটিভিস্ট” (“Passive–aggressive”) এর চারটি সাবটাইপ প্রস্তাব করেছেন। যে কোনও ব্যক্তি নেগেটিভিস্ট নিম্নলিখিতগুলির মধ্যে একটি অনুসরণ করতে পারেন, অথবা কোনটিও অনুসরণ নাও করতে পারেন :

সাবটাইপ (Subtype)	বর্ণনা (Description)	ব্যক্তিত্ব বৈশিষ্ট্য (Personality Traits)
অস্থির নেগেটিভিস্ট (Vacillating negativist)	বর্ডারলাইন বৈশিষ্ট্য অন্তর্ভুক্ত করে	আবেগগুলি রহস্যময়, দুর্বোধ্য এবং ধাঁধার মতো উপায়ে ওঠানামা করে; নিজের খামখেয়ালী এবং রহস্যময় মেজাজকে উপলব্ধি বা বোঝা কঠিন; বিষয়গত এবং অভ্যন্তরীণভাবে উভয় ক্ষেত্রেই দোদুল্যমান, পরিবর্তনশীল এবং দ্বিধাগ্রস্ত।
অসন্তুষ্ট নেগেটিভিস্ট (Discontented negativist)	ডিপ্রেসিভ বৈশিষ্ট্য অন্তর্ভুক্ত করে	বিরক্তিকর, ক্ষুদ্র, খিটখিটে, ক্র্যাঙ্কি, তিক্ত, অভিযোগমূলক, উদ্বিগ্ন, বিরক্ত এবং মেজাজী; ছদ্মবেশের পিছনে অভিযোগ করে; মোকাবেলা এড়িয়ে যায়; বৈধ কিন্তু তুচ্ছ অভিযোগ ব্যবহার করে।
বাকাবক্র নেগেটিভিস্ট (Circuitous negativist)	এন্টিসোশ্যাল এবং নির্ভরশীল বৈশিষ্ট্য অন্তর্ভুক্ত করে	প্রতিবন্ধকতা গোলকধাঁধার মতো, জটিল এবং অস্পষ্টভাবে প্রদর্শিত হয়, যেমন: কাজ পিছিয়ে দেওয়া (procrastination), সময় নষ্ট করা, ভুলে যাওয়া, অদক্ষতা, অবহেলা, জেদ, পরোক্ষ এবং প্রতিহিংসা এবং প্রতিরোধমূলক আচরণ প্রকাশে কুটিল।
কর্কশ নেগেটিভিস্ট (Abrasive negativist)	স্যাডিস্টিক বৈশিষ্ট্য অন্তর্ভুক্ত করে	কলহপ্রবণ, একগুঁয়ে, খিটখিটে এবং ঝগড়াটে; খিটখিটে, তীব্র, অবমাননাকর, ক্ষয়প্রাপ্ত এবং তিক্ত, বিরোধিতা করে এবং অবমূল্যায়ন করে; খুব কম সঙ্কোচ এবং সামান্য বিবেক বা অনুশোচনা। (DSM-এ আর বৈধ নির্ণয় নয়)

চিকিৎসা

মানসিক রোগ বিশেষজ্ঞ ক্যান্টর (Kantor) এই বিকৃতির ক্ষেত্রে মনস্তাত্ত্বিক (psychodynamic), সমর্থক (supportive), জ্ঞানগত (cognitive), আচরণগত (behavioral) এবং আন্তঃব্যক্তিক (interpersonal) থেরাপিউটিক পদ্ধতি ব্যবহারের পরামর্শ দেন। এই পদ্ধতিগুলি প্যাসিভ-এগ্রেসিভ (passive-aggressive) ব্যক্তির জন্য এবং তাদের টারগেটেড ভুক্তভোগীর জন্যও প্রযোজ্য।

ইতিহাস

১৯৫২ সালে ডায়াগনস্টিক অ্যান্ড স্ট্যাটিস্টিক্যাল ম্যানুয়াল অব মেন্টাল ডিজঅর্ডার্স (DSM-I)-এর প্রথম সংস্করণে “প্যাসিভ-এগ্রেসিভ”, “প্যাসিভ-ডিপেনডেন্ট” এবং “এগ্রেসিভ” ধরনের ব্যক্তিদের “প্যাসিভ-এগ্রেসিভ ব্যক্তিত্ব” (Passive–aggressive personality) এর অধীনে একত্রিত করা হয়েছিল। এই তিনটি প্রকারকে একই রোগবিদ্যার প্রকাশ হিসাবে দেখা হয়েছিল, যা উদ্বেগের প্রতি একটি “সাইকোনিউরোটিক প্রতিক্রিয়া”।

১৯৮৭ সালে প্রকাশিত DSM-III-R-এ বলা হয়েছিল যে প্যাসিভ-এগ্রেসিভ ডিসঅর্ডার (Passive–aggressive disorder) অন্যান্য কিছুর মধ্যে অন্তর্ভুক্ত ছিল, “কাপড় ধোয়া বা রান্নাঘরে খাবার মজুদ না করা কারণ বিলম্ব এবং অযথা সময় ব্যয় করা।”

এটি DSM-5 এ যোগ করা হয়নি, এই সিদ্ধান্তের অবদানকারী কারণগুলির মধ্যে রয়েছে ডায়াগনোসিসের বৈধতার জন্য দুর্বল প্রমাণ এবং ডায়াগনস্টিক মানদণ্ডের অভ্যন্তরীণ সামঞ্জস্যের অভাব।

তথ্যসূত্র –